Mononucléose infectieuse (MNI)
Primo-infection à Epstein-Barr Virus (EBV)
Terrain : Patient jeune (15-25 ans)
Examen clinique
- Fièvre variable
- Asthénie ++
- Angine pseudo-membraneuse peu adhérente respectant la luette ou érythémato-pultacée
- Polyadénopathie cervicale diffuse
- Splénomégalie
- Rash cutané (éruption maculo-papuleuse diffuse) induit par une prise d'Amoxicilline
Examens paracliniques
Biologiques :
- NFS : Syndrome mononucléosique =
- Inversion de la formule leucocytaire (élévation des éléments mononucléés = Lymphocytes + Monocytes
- Présence de grands lymphocytes hyperbasophiles activés
- Possible anémie hémolytique
- CRP : Syndrome inflammatoire
- Bilan hépatique : Cytolyse
Bactériologiques :
- Prélèvement oro-pharyngé avec examen bactériologique :
- MNI test ± Réaction de Paul-Bunnell-Davidson
- Sérologie EBV :
- Présence d'IgM anti-VCA
- Absence d' IgG anti-VCA et d'Ac anti-EBNA
- Haptoglobine effondrée + Test de Coombs direct et indirect positif en cas d'anémie hémolytique
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT médical :
- TTT symptomatique :
- TTT Anti-pyrétique / Antalgique : Paracetamol 15mg/kg/6h chez l'enfant ou 1g/6h chez l'adulte
- Mesures de refroidissement externes :
- Bains de bouches
- Repos
- Corticothérapie PO en cas :
- Anémie hémolytique
- Amygdalite obstructive
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Diphtérie
Exceptionnelle en France : Vaccination obligatoire
Mais à éliminer systématique en cas d'angine pseudo-membraneuse
Urgence diagnostique !
Examen clinique
- Absence de vaccination
- Originaire ou séjour en zone d'endémie : Europe de l'Est
- Fièvre et AEG
- Angine à fausses membranes épaisses et adhérentes recouvrant tout l'oropharynx (même la luette)
- Extension possible au larynx avec dyspnée = Croup laryngé
- ADP sous-angulo-maxillaires sensibles
- Recherche de complications :
- Croup laryngé :
- Dyspnée
- Dysphonie : voix éteinte
- Toux rauque
- Paralysie vélaire :
- Voix nasonée
- Régurgitations nasales
- Troubles de la déglutition
- Polyradiculonévrite
- Myocardite :
- Troubles du rythme et de la conduction
Examens paracliniques
Bactériologiques :
- Prélèvement oro-pharyngé avec examen bactériologique :
- Présence de BG+ : Corynebacterium diphteriae
Biologiques :
- NFS : Absence de syndrome mononucléosique
- Troponine : Recherche d'une myocardite
ECG : Recherche des troubles du rythme et de la conduction
Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation en urgence en maladie infectieuse
Déclaration obligatoire
Conditionnement :
- Isolement en air jusqu'à négativation de 2 prélèvements oro-pharyngés
- Repos au lit
TTT médical :
- ATBthérapie IV active sur Corynebacterium diphteriae :
- Pénicilline G pendant 14j
- Sérothérapie anti-diphtérique IM
- Vaccination DTP
- TTT symptomatique :
- TTT Anti-pyrétique / Antalgique : Paracetamol 15mg/kg/6h chez l'enfant ou 1g/6h chez l'adulte
- Bains de bouches
TTT préventif :
- Primaire : Vaccination DTP obligatoire + Rappel / 10ans
- Dépistage des sujets contacts : Examen + Prélèvement oro-pharyngé + Vaccination
Prise en charge des complications
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 21/12/2013