Oto-Rhino-Laryngologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Oto-Rhino-Laryngologie>Sommaire item 146 > Angines pseudo-membraneuses

Item 146 - Angines pseudo-membraneuses

Mononucléose infectieuse (MNI)

Primo-infection à Epstein-Barr Virus (EBV)
Terrain : Patient jeune (15-25 ans)

Examen clinique

  • Fièvre variable
  • Asthénie ++
  • Angine pseudo-membraneuse peu adhérente respectant la luette ou érythémato-pultacée
  • Polyadénopathie cervicale diffuse
  • Splénomégalie
  • Rash cutané (éruption maculo-papuleuse diffuse) induit par une prise d'Amoxicilline

Examens paracliniques

Biologiques :

  • NFS : Syndrome mononucléosique =
    • Inversion de la formule leucocytaire (élévation des éléments mononucléés = Lymphocytes + Monocytes
    • Présence de grands lymphocytes hyperbasophiles activés
    • Possible anémie hémolytique
  • CRP : Syndrome inflammatoire
  • Bilan hépatique : Cytolyse

 Bactériologiques :

  • Prélèvement oro-pharyngé avec examen bactériologique :
    • Elimine la Diphtérie
  • MNI test ± Réaction de Paul-Bunnell-Davidson
  • Sérologie EBV :
    • Présence d'IgM anti-VCA
    • Absence d' IgG anti-VCA et d'Ac anti-EBNA
  • Haptoglobine effondrée + Test de Coombs direct et indirect positif en cas d'anémie hémolytique

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire
TTT médical :

  • TTT symptomatique :
    • TTT Anti-pyrétique / Antalgique : Paracetamol 15mg/kg/6h chez l'enfant ou 1g/6h chez l'adulte
    • Mesures de refroidissement externes :
      • Découvrir l'enfant
      • Bains
    • Bains de bouches
    • Repos
    • Corticothérapie PO en cas :
      • Anémie hémolytique
      • Amygdalite obstructive

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Diphtérie

Exceptionnelle en France : Vaccination obligatoire
Mais à éliminer systématique en cas d'angine pseudo-membraneuse
Urgence diagnostique !

Examen clinique

  • Absence de vaccination
  • Originaire ou séjour en zone d'endémie : Europe de l'Est
  • Fièvre et AEG
  • Angine à fausses membranes épaisses et adhérentes recouvrant tout l'oropharynx (même la luette)
  • Extension possible au larynx avec dyspnée = Croup laryngé
  • ADP sous-angulo-maxillaires sensibles
  • Recherche de complications :
    • Croup laryngé :
      • Dyspnée
      • Dysphonie : voix éteinte
      • Toux rauque
    • Paralysie vélaire :
      • Voix nasonée
      • Régurgitations nasales
      • Troubles de la déglutition
    • Polyradiculonévrite
    • Myocardite :
      • Troubles du rythme et de la conduction

Examens paracliniques

Bactériologiques :

  • Prélèvement oro-pharyngé avec examen bactériologique :
    • Présence de BG+ : Corynebacterium diphteriae

Biologiques :

  • NFS : Absence de syndrome mononucléosique
  • Troponine : Recherche d'une myocardite

ECG : Recherche des troubles du rythme et de la conduction

Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation en urgence en maladie infectieuse
Déclaration obligatoire
Conditionnement :

  • Isolement en air jusqu'à négativation de 2 prélèvements oro-pharyngés
  • Repos au lit

TTT médical :

  • ATBthérapie IV active sur Corynebacterium diphteriae :
    • Pénicilline G pendant 14j
  • Sérothérapie anti-diphtérique IM
  • Vaccination DTP
  • TTT symptomatique :
    • TTT Anti-pyrétique / Antalgique : Paracetamol 15mg/kg/6h chez l'enfant ou 1g/6h chez l'adulte
    • Bains de bouches

TTT préventif :

  • Primaire : Vaccination DTP obligatoire + Rappel / 10ans
  • Dépistage des sujets contacts : Examen + Prélèvement oro-pharyngé + Vaccination

Prise en charge des complications

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 21/12/2013