Orthopédie

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Item 50 - Complications respiratoires

Embolie pulmonaire

(Item 224)

Encombrement bronchique / Atélectasie

Examen clinique

Inspection :

  • Signes de détresse respiratoire

Auscultation :

  • Atélectasie : diminution du murmure vésiculaire préférentiellement aux bases
  • Encombrement : râles bronchiques / graillonnement

Examens paracliniques

Rx standard Thorax Face : Opacité rétractile systématisée

Echographie pulmonaire : hyperéchogénécité du parenchyme plumonaire avec 'queue de comète'

Prise en charge thérapeutique

Kinésithérapie respiratoire ± Bird ± VNI

Aspirations trachéales

Fibroscopie bronchique avec aspiration du bouchon muqueux si atélectasie complète et/ou détresse respiratoire

Pneumopathie d’inhalation ou surinfection d’atélectasie

Favorisée par la nutrition par SNG

Micro-inhalations répétées avec passage de la flore digestive dans le tractus respiratoire 

Examen clinique

Constantes : fièvre, dyspnée

Auscultation : foyer de crépitant, basal droit le plus souvent

Examens paracliniques

Rx standard Thorax Face : Opacité parenchymateuse alvéolaire systématisée

Bilan sanguin : Syndrome inflammatoire : HLPNN, CRP élevée

Bilan bactériologique :

  • ECBC : peu contributif
  • Antigénurie légionnelle ++ si nosocomiale
  • Hémocultures aéro-anaérobies lorsque T° > 38,5°C : peu contributives
  • Lavage broncho-alvéolaire si fibroscopie avec examen direct, culture et ATBgramme
  • Absence d’autres points d’appel (cicatrice, cathéters, BU négative)

Prise en charge thérapeutique

Surélévation du torse d’au moins 30°

Kinésithérapie respiratoire

ATBthérapie probabiliste, active sur le streptocoque et les BG négatifs, à bonne pénétration pulmonaire, en absence d’allergie

  • Amox-Ac clavulanique ou
  • C3G + Métronidazole si pneumopathie sévère
  • Pendant 7j

Dernière modification : 14/01/2014