Orthopédie

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Item 344 - Panaris

Physiopathologie

Infection aigue des parties molles du doigt suite à une inoculation septique directe

Germes : Staphylocoque doré = 70%, Streptocoque A = 20%, BG négatif = 10%

Contexte

  • Toxicomane
  • Travailleur manuel
  • Manucure

Examen clinique

Le diagnostic est clinique !

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux

Mécanisme : Porte d’entrée

Profession

Main dominante

Vérification du statut vaccinal anti-tétanique 

Signes fonctionnels : Douleur pulsatile, insomniante

Examen physique

Constantes :

Fièvre ? 

Inspection :

  • Recherche d’une porte d’entrée
  • Examen des doigts : Aspect inflammatoire : Œdème, rouge, chaud, présence de pus
  • Recherche de complications précoces :
    • Phlegmon des gaines
    • Ostéite / Arthrite

Evolution temporelle en 3 stades :

  • Stade d’inoculation : Fréquemment asymptomatique ou douleur à l’inoculation
  • Stade phlegmasique : Apyrexie, Inflammation locale
  • Stade collecté : Fièvre possible, Douleur intense, pulsatile, insomniante, Tuméfaction avec pus parfois visible

Examens paracliniques

Seulement à partir du stade collecté

Imagerie

Rx standards Main F/P + Doigt F/P

Recherche d’ostéite ou arthrite

Biologiques

  • Bilan inflammatoire et pré-opératoire :
    • NFS/plaquettes
    • TP/TCA
    • CRP/VS
    • Iono, Urée/créat
  • Prélèvements bactériologiques avec examen direct, mise en culture et ATBgramme

Prise en charge thérapeutique

Stade d’inoculation 

Désinfection + pansement

Stade phlegmasique 

  • TTT ambulatoire
  • TTT de la porte d’entrée
  • Prévention anti-tétanique si nécessaire
  • ATBthérapie probabiliste, après prélèvements bactériologiques, anti-staphylococcique, à bonne pénétration cutanée type Pénicilline M = Oxacilline en l’absence d’allergie
  • TTT symptomatique :
    • TTT antalgique non AINS
    • Bains antiseptiques pluriquotidiens
  • Mesures sociales :
    • Arrêt de travail si profession alimentaire ou médicale
    • Education : Prévention des récidives
  • Surveillance quotidienne clinique de l’efficacité et de la tolérance du traitement
  • En l’absence d’amélioration à 48h : Hospitalisation + TTT chirurgical

Stade collecté 

Urgence médico-chirugicale :

  • Hospitalisation en Orthopédie
  • A jeûn
  • Retrait des bagues
  • Appel du chirurgien orthopédique et de l’anesthésiste
  • VVP
  • TTT chirurgical :
    • Prélèvements bactériologiques avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
    • Excision /Lavage
    • ATBprophylaxie
    • Cicatrisation dirigée
    • TTT de la porte d’entrée
    • Immobilisation en position de fonction
  • TTT médical :
    • ATBthérapie probabiliste, après prélèvements bactériologiques, anti-staphylococcique, à bonne pénétration cutanée type Pénicilline M = Oxacilline en l’absence d’allergie, secondairement adapté à l’ATBgramme
    • Antalgiques non AINS IV
    • Prévention anti-tétanique si nécessaire
    • Rééducation précoce
  • Mesures sociales :
    • Arrêt de travail si profession alimentaire
    • Education : Prévention des récidives
    • Infirmières à domicile pour pansement

Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 17/01/2014