Physiopathologie
Infection aigue des parties molles du doigt suite à une inoculation septique directe
Germes : Staphylocoque doré = 70%, Streptocoque A = 20%, BG négatif = 10%
Contexte
- Toxicomane
- Travailleur manuel
- Manucure
Examen clinique
Le diagnostic est clinique !
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Mécanisme : Porte d’entrée
Profession
Main dominante
Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
Signes fonctionnels : Douleur pulsatile, insomniante
Examen physique
Constantes :
Fièvre ?
Inspection :
- Recherche d’une porte d’entrée
- Examen des doigts : Aspect inflammatoire : Œdème, rouge, chaud, présence de pus
- Recherche de complications précoces :
- Phlegmon des gaines
- Ostéite / Arthrite
Evolution temporelle en 3 stades :
- Stade d’inoculation : Fréquemment asymptomatique ou douleur à l’inoculation
- Stade phlegmasique : Apyrexie, Inflammation locale
- Stade collecté : Fièvre possible, Douleur intense, pulsatile, insomniante, Tuméfaction avec pus parfois visible
Examens paracliniques
Seulement à partir du stade collecté
Imagerie
Rx standards Main F/P + Doigt F/P
Recherche d’ostéite ou arthrite
Biologiques
- Bilan inflammatoire et pré-opératoire :
- NFS/plaquettes
- TP/TCA
- CRP/VS
- Iono, Urée/créat
- Prélèvements bactériologiques avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
Prise en charge thérapeutique
Stade d’inoculation
Désinfection + pansement
Stade phlegmasique
- TTT ambulatoire
- TTT de la porte d’entrée
- Prévention anti-tétanique si nécessaire
- ATBthérapie probabiliste, après prélèvements bactériologiques, anti-staphylococcique, à bonne pénétration cutanée type Pénicilline M = Oxacilline en l’absence d’allergie
- TTT symptomatique :
- TTT antalgique non AINS
- Bains antiseptiques pluriquotidiens
- Mesures sociales :
- Arrêt de travail si profession alimentaire ou médicale
- Education : Prévention des récidives
- Surveillance quotidienne clinique de l’efficacité et de la tolérance du traitement
- En l’absence d’amélioration à 48h : Hospitalisation + TTT chirurgical
Stade collecté
Urgence médico-chirugicale :
- Hospitalisation en Orthopédie
- A jeûn
- Retrait des bagues
- Appel du chirurgien orthopédique et de l’anesthésiste
- VVP
- TTT chirurgical :
- Prélèvements bactériologiques avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
- Excision /Lavage
- ATBprophylaxie
- Cicatrisation dirigée
- TTT de la porte d’entrée
- Immobilisation en position de fonction
- TTT médical :
- ATBthérapie probabiliste, après prélèvements bactériologiques, anti-staphylococcique, à bonne pénétration cutanée type Pénicilline M = Oxacilline en l’absence d’allergie, secondairement adapté à l’ATBgramme
- Antalgiques non AINS IV
- Prévention anti-tétanique si nécessaire
- Rééducation précoce
- Mesures sociales :
- Arrêt de travail si profession alimentaire
- Education : Prévention des récidives
- Infirmières à domicile pour pansement
Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 17/01/2014