Physiopathologie
Toute douleur rachidienne fébrile doit faire évoquer une spondylodiscite !
Contamination hématogène = 80%
Contamination directe = 20%
Localisation vertébrale unique dans 90%
Examen clinique
Interrogatoire
Âge
ATCD médico-chirurgico-familiaux
ATCD de tuberculose, d’immunodépression
Présence de matériel d’ostéosynthèse
TTT
Syndrome infectieux : fièvre, frissons, AEG
Signes fonctionnels :
- Douleurs rachidiennes inflammatoires, réveillant la nuit, rebelles aux antalgiques
- Impotence fonctionnelle
Examen physique
Constantes :
Fièvre
Inspection :
- Contamination directe par une porte d’entrée ou normale
Palpation :
Syndrome rachidien :
- Contracture paravertébrale
- Douleur exquise à la palpation/percussion des épineuses concernées
Examen neurologique : recherche de signe radiculaire, de compression médullaire ou de syndrome de la queue de cheval (épidurite ou abcès)
Examens paracliniques
Imagerie
Rx standards du rachis F/P + centrée sur la zone suspecte
- Pincement discal
- Ostéolyse des plateaux vertébraux adjacents avec aspect irrégulier et limites floues
- Géodes en miroir
- Image en fuseau (abcès) ou Epaississement des parties molles
Rx standard Thorax Face
- Recherche de signe de tuberculose pulmonaire
IRM rachidienne en T1 et en T2
en urgence si signes de complications neurologiques ou dans les 48h sinon
- Pincement discal avec Hyposignal du disque en T1 et Hypersignal en T2
- Réhaussement du disque au gadolinium
- Œdème des plateaux vertébraux : Hyposignal T1, Hypersignal T2
- Ostéolyse des plateaux vertébraux
- Géodes en miroir
- Abcès paravertébral ou épidurite
TDM rachidienne en l’absence de disponibilité de l’IRM en urgence
Biologiques
Contre-indication de la ponction lombaire : risque de méningite
Prélèvement de la porte d’entrée : BU+/-ECBU + …
Bilan sanguin :
- Syndrome inflammatoire : Hyperleucocytose à PNN + VS/CRP augmentées
- Hémocultures aéro-anaérobies systématiques (même en l’absence de fièvre) et à chaque pic fébrile
Si négativité des hémocultures : Sérologie/BK/Biopsie + nouvelles hémocultures
- Sérologie : Brucella, Bartonella, Coxiella
- IDR à la tuberculine + BK crachats +/- Tubage gastrique
- Ponction-biopsie disco-vertébrale
- après négativité des hémocultures
- avant toute ATBthérapie
- avec examen anatomo-pathologique (nécrose caséeuse si mal de Pott) et
- cyto-bactériologique avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
- Examen direct avec coloration de gram (pyogènes) et/ou de Ziehl-Nielsen (tuberculose)
- Culture sur milieux aéro-anaérobies et/ou de Lowenstein (tuberculose)
- Suivie de nouvelles hémocultures (possible provocation de bactériémie)
Diagnostics étiologiques
Spondylodiscite aiguë
- Isolées : Staphylocoque aureus +++, streptocoque et BGN
- Iatrogène : Infection du site opératoire (ISO) précoce (< 1 mois) ou tardive (> 1 mois)
- Secondaire à un sepsis généralisé : bactériémie, endocardite
Spondylodiscite subaiguë ou chronique
TOUTE SPONDYLODISCITE SUBAIGUË OU CHRONIQUE EST UN MAL DE POTT JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
- Mal de Pott = spondylodiscite tuberculeuse : notion de contage et absence de couverture vaccinale ou de tuberculose maladie, AEG, virage tuberculinique ou IDR positif. Mise en évidence du Bacille de Koch (BK) au direct à la coloration de Ziehl-Nielsen, à la culture sur milieu de Lowenstein ou à l’anapath avec présence de nécrose caséeuse.
- Maladie de Lyme : ATCD de morsure de tique dans une zone d’endémie ou profession exposée, ATCD d’érythème chronique migrant
- Brucellose : profession exposée, fièvre ondulante
- Salmonella : drépanocytose
- Mycobactéries atypiques : immunodépression
Diagnostics différentiels
- Atteinte vertébrale : ostéite, myélome multiple, métastase vertébrale
- Atteinte disco-vertébrale : spondylarthrite ankylosante, chondrocalcinose aigue, maladie de Sheuermann
Dernière modification : 15/01/2014
