Physiopathologie
Ostéomyélite : Contamination hématogène
Ostéite : Inoculation directe (fracture ouverte) le plus souvent
Contexte :
Ostéomyélite : Grand enfant et adolescent
Ostéite : Adulte
Examen clinique
Interrogatoire
Âge
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Notion de traumatisme
Coté dominant
Présence de matériel d’ostéosynthèse
TTT
Syndrome infectieux : Fièvre élevée, Frissons, AEG
Signes fonctionnels :
- Douleurs inflammatoires, intenses d’allure fracturaire, réveillant la nuit, rebelles aux antalgiques
- Impotence fonctionnelle totale
Examen physique
Constantes :
Fièvre élevée
Inspection :
- Rechercher systématiquement une porte d’entrée locale ou à distance
- Signes inflammatoires locaux :
- Rougeur / Chaleur / Œdème voire épanchement articulaire
- Localisation d’ostéomyélite : 'Près du genou et loin des coudes'
- Extrémité inférieure du fémur et supérieure du tibia
- Extrémité supérieure de l’humérus ou inférieure du radius
Palpation :
- Douleur exquise à la palpation de la métaphyse (ostéomyélite) ou du foyer osseux (ostéite)
- Mobilisation de l’articulation possible
Examens paracliniques
Imagerie
Rx standards bilatérales et comparatives de l’articulation
-
Souvent normales à la phase précoce, l’ostéolyse n’apparait qu’après 15-21j.
Rechercher une réaction périostée
IRM de l’articulation concernée en T1 et en T2
- Signaux inflammatoires de la moelle osseuse :
- Hyposignal en T1
- Hypersignal en T2
- Réaction périostée = dédoublement de la corticale en hypersignal
Biologiques
Prélèvement de la porte d’entrée :
- BU+/-ECBU + …
- Prélèvements cutanés
Bilan sanguin :
- Syndrome inflammatoire : Hyperleucocytose à PNN + VS/CRP augmentées
- Hémocultures aéro-anaérobies systématiques (même en l’absence de fièvre) et à chaque pic fébrile
En cas d’hémocultures négatives : BIOPSIE + nouvelles hémocultures
Biopsie osseuse
- avant toute ATBthérapie
- avec examen anatomopathologique et cyto-bactériologique avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
Dernière modification : 15/01/2014
