Motif de consultation = Vision double d'un objet unique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
Caractéristiques de la diplopie :
- Brutale / Progressive
- Persistante à l'occlusion des yeux ou non
- Horizontale / Verticale / Oblique
- Position où la diplopie est maximale
- Evolution au cours de la journée
Evénement déclenchant :
- Traumatisme
- Effort physique
- Fin de journée
Signes associés :
- Douleurs oculaires
- Céphalées
- Exophtalmie
- Signes neurologiques
Examen physique
Inspection
- Attitude compensatrice de la tête
- Position du globe au repos : recherche de déviation primaire
Attention : Pensez à rechercher une diplopie en soulevant la paupière de l'œil occlus en cas de ptosis ou d'œdème palpébral !
Examen ophtalmologique
- Examen des 6 muscles oculomoteurs : œil par œil puis des 2 yeux
- Cover test :
- Normal : pas de mouvement oculaire lors du déplacement du cache d'un œil à l'autre : parallélisme oculomoteur normal
- Strabisme paralytique : mouvement de restitution lors du déplacement du cache
- Test au verre rouge : le verre rouge est placé devant l'œil droit, le sujet fixe un point blanc en face
- Normal : le patient ne voit qu'un seul point
- Diplopie homonyme : un œil en convergence (paralysie du VI) : les patient voit deux points : le point rouge est à droite du point blanc
- Diplopie croisée : un œil en divergence (paralysie du III) : le patient voit deux points : le point rouge est à gauche du point blanc
- Test de Hess-Lancaster :
- Confirmation diagnostique de la paralysie oculo-motrice
- Détecte l'œil et le ou les muscles atteints
- Intérêt pour le suivi ± médico-légal (incarcération du muscle droit inférieur)
- Recherche de situations d'urgence :
- Rupture d'anévrysme de la carotide interne +++ : recherche d'une atteinte du III complet unilatéral =
- III extrinsèque = Paralysie OM des muscles : droit inférieur, supérieur, médial et oblique inférieur + Ptosis
- III intrinsèque = RPM : Anisocorie par mydriase aréflexique du coté atteint
- Syndrome d'HTIC :
- Paralysie de l'abduction, nerf VI, œil en convergence
- Céphalées, exagérées par l'effort et la position couchée
- Vomissements en jet, soulageant transitoirement la céphalée
- Œdème papillaire bilatéral
- Eclipses visuelles
- Traumatisme :
- Fracture du plancher et incarcération du muscle droit inférieur
- Test de duction forcée +++
- Diplopie verticale maximale dans le regard vers le haut
- Maladie de Horton chez le sujet > 50 ans (Item 119)
Dernière modification : 23/12/2013
