Item 291 - Chimiothérapie

Situations

Néo-adjuvante = Avant le TTT curateur
Adjuvante = Après le TTT curateur
Concomittante à la radiothérapie
Curative / Palliative

Effets secondaires communs

Effets secondaires communs de la chimiothérapie

Effets secondaires communs de la chimiothérapie
Organes	Prise en charge
Hématologiques : Anémie → asthénie++ Thrombopénie → hémorragies Neutropénie → infections Pancytopénie par Aplasie	- Anémie : EPO et supplémentation en fer / Transfusion de CGR si Hb < 8g/dL ou si anémie mal tolérée - Thrombopénie : transfusion de plaquettes si plaquettes < 20 000/mm3 ou hémorragie - Neutropénie : facteurs de croissance G-CSF / hospitalisation et biATB si fièvre Ne pas poursuivre la chimiothérapie si syndrome infectieux en cours ou Thrombopénie sévère ou Neutropénie sévère - Remettre au patient une ordonnance pour la réalisation d’une NFS en urgence en cas de fièvre
Digestifs : Mucite et candidose buccale Diarrhées / Constipation Nausées / vomissements ++ vomissements anticipatoires : la veille ou le matin de la séance vomissements aigus : pendant ou < 24h après la séance vomissements retardés : après intervalle libre > 24h	Bains de bouche ± antifungiques si mucite ou candidose buccale TTT Anxiolytique : BZD la veille / le matin si vomissements anticipatoires Anti-émétiques : corticoïdes : méthylprednisolone IV ou prednisolone PO systématique à la phase aiguë (J1) et retardée (J2-J3), 40-60mg en 1 prise le matin anti-neurokinine 1 : aprépitant systématique à la phase aiguë et retardée, 125mg (J1) et 80mg (J2-J3) PO anti-5HT3 = sétrons 8mg PO le matin à la phase aiguë (J1) seulement anti-D2 métoclopramide seulement en interventionnel : 10mg x3 /24h PO ou IV
Cutanés : Xérose Alopécie / rash-allergie / desquamation	- Prévention de la chute capillaire par port de casque réfrigérant - Prescription d’une prothèse capillaire (remboursée)
Génitaux : Oligo-azoospermie (H) Aménorrhée et tératogénécité (F)	- Cryoconservation du sperme (CECOS) - Vérifier l’absence de grossesse évolutive - Contraception efficace si femme
Cancérogénicité : cancers secondaires →LAM (alkylants) / Lymphome / K vessie (cyclophosphamide)	Suivi post-chimiothérapie prolongé / Informer le patient

Effets secondaires spécifiques de la chimiothérapie

Effets secondaires spécifiques de la chimiothérapie
Organes	Prise en charge
Sd de lyse tumorale : en hématologie - ↑ LDH, K+, ac urique - Hypocalcémie - IRA	- Hyperhydratation salée++ - Uricolytique si forte masse tumorale
Rénaux : - Cisplatine : NTA - Méthotrexate	- Pré-thérapeutique : éviter cisplatine si IRC avec DFG < 60ml/min - Eviter les autres médicaments néphrotoxiques (CI des AINS ++) - Hyperhydratation et diurétique (furosémide) pendant la cure
Neurologiques : - Neuropathies périphériques ++ (alcaloïdes / sels de platine / taxanes)	- Vitaminothérapie B +/- anti-épileptique
Pulmonaires : - Fibrose pulmonaire (bléomycine)	- EFR en pré-thérapeutique / limiter la dose cumulée
Cardiaques : - CMD (anthracycline) - IDM (5-FU)	- ETT en pré-thérapeutique

Différentes catégories de chimiothérapie

Synthèse des chimiothérapies

Mécanisme d’action	Classe	Sous-classe		Spécialités	Effets secondaires spécifiques
interaction avec ADN	Alkylants : pontages intra ou interbrins	moutardes azotés		cyclophosphamide	LAM secondaire ++ toxicité vésicale : K vessie, cystite hémorragique
	Alkylants : pontages intra ou interbrins	sels de platines (cancer du poumon, CCR)		cisplatine / oxaliplatine	Neuropathie périphérique Ototoxicité : surdité Néphrotoxicité : IR par NTA
	inhibiteurs de la topo-isomérase	anti-topo I		irinotécan	Diarrhée sévère Sd cholinergique
		anti-topo II	Anthracyclines : s’intercale dans ADN	épirubicine / adriamycine	Cardiomyopathie dilatée Veinotoxicité / nécrose cutanée si extravasation
		anti-topo II	épidophyltotoxines	étoposide	Leucémie secondaire
	anti-métabolites	analogue de l’uracile (CCR)		5-fluorouracile	Cardiotoxicité : spasme coronaire Peau: sd main-pieds Digestif : mucite, diarrhée
		analogue de l’adénine		fludarabine	Mucites, cytopénies
		analogue de l’ac. folique		méthotrexate	Pneumopathie d’hypersensibilité Fibrose hépatique Néphropathie tubulaire
	Agents scindants			bléomycine	Pneumotoxicité : pneumopathie immuno-Allergique / fibrose Allergie sévère
interaction avec fuseau mitotique	poisons	alcaloïdes		vincristine / vinblastine	neuropathie périphérique
interaction avec fuseau mitotique	stabilisateurs	Taxanes (K prostate)		docétaxel	neuropathie périphérique
inhibiteur de la tyrosine K	anti-bcr-abl	imatinib (dans LMC et Vaquez JAK2 +)

Bilan paraclinique pré-thérapeutique

Bilan de base :
- NFS/Plaquettes : évaluer les réserves médullaires
- TP/TCA : hémostase en vue de la pose du PAC
- Iono/Urée/Créatininémie : évaluer la fonction rénale
- ASAT/ALAT/PAL/GGT/FV : évaluer la fonction hépatique
Marqueurs pronostiques :
- Albumine/Pré-albumine/EPPS : évaluer l’état nutritionnel +++
- CRP
- Selon le type de chimiothérapie :
  - RTx ± EFR : évaluer la fonction respiratoire (si bléomycine ++)
  - ECG ± ETT : évaluer la fonction cardiaque (si 5FU ou anthracyclines ++)
- Prévenir les complications :
  - Bilan infectieux : BU-ECBU / examen ORL et stomatologique
  - hCG plasmatiques : si femme en âge de procréer
  - Cryoconservation du sperme (CECOS) : si homme jeune

Mesures associées à la chimiothérapie 'RASPECT'

RCP / cs d’annonce / consentement éclairé écrit
ALD 30
Soutien psychologique
Pose d'un PAC
Protocole thérapeutique
Education :
- NFS en urgence si fièvre
- Bilan biologique à refaire avant chaque séance
Complications : prévention et PEC
- Hématologique : EPO / G-CSF
- Digestives : Anti-émétiques / bains de bouches ± anti-diarrhériques
- Alopécie : prothèse capillaire / casque réfrigérant
- Génitales : Contraception - CECOS
- Infections : Valaciclovir et Cotrimoxazole si chimiothérapie à haut risque infectieux (hémopathies++)
Transport médicalisé si besoin (Cures en hospitalisation de jour)

Dernière modification : 26/04/2014