Névralgie essentielle du trijumeau
Diagnostic clinique !
Examen clinique
- Douleur faciale
- Fulgurante en éclair ou en décharge électrique
- Intense / Atroce
- Paroxystique
- De quelques secondes à 1 minutes
- Strictement unilatérale
- Au niveau de V2 > V3 >> V1
- Sans fond douloureux / Avec périodes de rémission
- Zones 'gachette' : Contact / Mastication / Parole
- Après la crise, période réfractaire
- Examen neurologique normal entre les crises !
Examen paraclinique
-
ARM cérébro-faciale
Seulement en cas de résistance à un TTT bien conduit
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT médical symptomatique :
- TTT antalgique en période de crise :
-
TTT Anti-épileptique : Carbamazepine PO, à dose progressive
ES = Agranulocytose immuno-allergique -> Surveillance NFS
- Couverture par BZD : Clonazepam en attendant l’efficacité
- TTT Anti-dépresseur tricyclique en 2e intention : Amitryptiline
TTT chirurgical si névralgie essentielle avec échec du TTT médicamenteux :
-
Thermocoagulation percutanée du ganglion de Gasser, sous contrôle scopique
Risque d'hypoesthésie séquellaire (20%), lésions n.crâniens ou de vaisseaux (rares)
-
Décompression vasculaire chirurgicale
Si conflit vasculaire mis en évidence à la sortie du tronc cérébral
(Atteinte V1 +++, pas de risque d'hypoesthésie séquellaire)
Névralgie secondaire du trijumeau
Examen clinique
- Douleur faciale
- Fulgurante en éclair ou en décharge électrique
- Intense / Atroce
- Paroxystique
- De quelques secondes à 1 minutes
- Strictement unilatérale
- Attenite des 3 territoires du V
- Fond douloureux permanent
- Absence de zones 'gachette'
- Après la crise, période réfractaire
- Examen neurologique anormal :
- Hypoesthésie faciale
- Abolition du réflexe cornéen
- Atteinte possible des autres paires crâniennes
- Atteinte possible motrice du V3 (m. masticateur)
Examen paraclinique
- IRM cérébro-faciale sans et avec injection de Gadolinium + centrée sur le trajet du V ± ARM
Etiologies
Centrales :
- SEP
- Tumeur ou infarctus du tronc cérébral
Périphériques :
- Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux
- Méningiome du sinus caverneux ou de la faux du cerveau
- Anévrysme ou thrombose du sinus caverneux
- Zona du ganglion de Gasser
- Atteintes directes de branches de V
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT étiologique +++
TTT médical symptomatique :
- TTT antalgique en période de crise :
- TTT Anti-épileptique : Carbamazepine PO, à dose progressive
- Couverture par BZD : Clonazepam en attendant l’efficacité
- TTT Anti-dépresseur tricyclique en 2e intention : Amitryptiline
TTT chirurgical si névralgie essentielle avec échec du TTT médicamenteux :
-
Thermocoagulation percutanée du ganglion de Gasser, sous contrôle scopique
Risque d'hypoesthésie séquellaire (20%), lésions n.crâniens ou de vaisseaux (rares)
-
Décompression vasculaire chirurgicale
Si conflit vasculaire mis en évidence à la sortie du tronc cérébral
(Atteinte V1 +++, pas de risque d'hypoesthésie séquellaire)
Dernière modification : 05/12/2013
