Item 343 - Examen clinique d'une insuffisance rénale aiguë

Définition

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une altération brutale de la fonction d'épuration du rein, caractérisée par une diminution du débit de filtration glomérulaire.
3 critères :

• Augmentation de l'urée sanguine (urée > 8,35 mmol/l)
• Augmentation de la créatininémie (créatinine > 130 µmol/L) ou une augmentation de 44 µmol/L au-dessus de la valeur de base
• Oligurie (< 0,5 ml/kg/j)(inconstant)

1 classification pronostique : RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of function, End stage) 

Interrogatoire

Age > 65 ans
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

• Rénaux :
  • ATCD malformatifs / Rein unique
  • IRA/IRC
  • Lithiases
  • Cancer
  • Créatininémie antérieure
• Diabète
• Myélome
• HTA
• Cardiopathie
• Cirrhose
• Déshydratation

TTT :

• IEC/AINS/ARA II
• Iode

Allergies
Profession
Evaluation de la diurèse :

• Conservée > 500 ml/24h
• Oligurie < 500 mL/24h (< 20 mL/h)
• Anurie < 100 ml/24h

Signes fonctionnels :

• Douleur lombaire
• Dysurie
• Diurese conservée ?

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et variation, BU ++ :

• Fièvre ?
• Protéinurie ?
• Choc ?

Inspection :

• Déshydratation extra-cellulaire

Palpation :

• Eliminer une cause obstructive +++
• Rechercher un globe
• Palpation des fosses lombaires
• TR/TV

Auscultation :

• OAP ?

• Examens paracliniques →

Dernière modification : 22/11/2015