Déshydratation extra-cellulaire (DEC)
Diagnostic positif
-
Ionogramme sanguin (normal)
-
NFS/ Plaquettes : Hémoconcentration : Hématocrite > 50% (sauf si hémorragie)
-
Protidémie > 75 g/L
Retentissement
-
GDS : Alcalose métabolique « de contraction » (Augmentation des HCO3-) ?
-
Créatininémie : IRA fonctionnelle sur hypovolémie ?
Diagnostic étiologique
-
Diurèse des 24h + Ionogramme urinaire (+/- glycémie, BU)
- Appropriée si :
- Réabsorption donc oligurie ( < 500 mL/24h)
- Concentration : [urée]Urinaire/Plasmatique > 10 ; [créat]Urinaire/Plasmatique > 30
Déshydratation intra-cellulaire (DIC)
Diagnostic positif
-
Ionogramme + Glycémie pour calcul osmolalité ([Na]x2 + glycémie) :
- Hyper-osmolalité plasmatique : Osmolalité > 300 mOs (295 si efficace)
- Hypernatrémie > 145 mmol/L
Diagnostic étiologique
-
Diurèse des 24h + Ionogramme urinaire :
- Polyurie insipide : osmolalité Urinaire/Plasmatique < 1 = urines non concentrées
- Polyurie osmotique : osmolalité Urinaire/Plasmatique > 1 = urines concentrées
-
Test de restriction hydrique + Test à l'ADH pour diagnostic de diabète insipide (DI) en milieu hospitalier, sous surveillance
- DI central : augmentation de l'osmolalité urinaire après injection d'ADH (défaut de production)
- DI néphrogénique : pas d'augmentation de l’osmolalité urinaire (insensibilité)
Déshydratation globale
-
NFS/Plaquettes + Ionogramme : Hémoconcentration + Hypernatrémie
Hyperhydratation extra-cellulaire (HEC)
Diagnostic positif
- Ionogramme sanguin
-
NFS/Plaquettes : Hémodilution
-
Protidémie abaissée
Hyperhydratation intra-cellulaire (HIC)
Diagnostic positif
-
Ionogramme sanguin : Hyponatrémie < 135 mmol/L
- Osmolalité plasmatique diminuée < 270 mosmol/kg
Diagnostic étiologique
- Mesure de la natriurèse
- Evaluation du secteur extra-cellulaire
- Dosage ADH
Acidoses et alcaloses
Biologiques
- Gaz du sang :
- Ionogramme sanguin avec calcul du trou anionique
- Normes : pH = 7,40 ; HCO3- = 22-28 mmol/L ; PaCO2 = 35-45 mmHg. Trou anionique : entre 8 et 16 mmol/L
|
|
pH
|
PaCO2
|
Bicarbonates
|
Ventilation
|
| Acidose métabolique
|
↓
|
↓ (compensatoire)
|
↓
|
Hyperventilation compensatoire
|
| Alcalose métabolique
|
↑
|
↑ (compensatoire)
|
↑
|
Hypoventilation compensatoire
|
| Acidose respiratoire
|
↓
|
↑
|
↑ (compensatoire)
|
Hypoventilation primitive
|
| Alcalose respiratoire
|
↑
|
↓
|
↓ (compensatoire)
|
Hypoventilation primitive
|
Dysnatrémies
Biologiques
- Natrémie
- Ionogramme et glycémie
- Calcul de l'osmolalité plasmatique et de l'osmolalité efficace
- Normes : Osmolalité = 2 x [Na+] + [urée] + [glucose] = entre 280 et 295 mosmol/kg d’eau. Osmolalité efficace = 2 x [Na+]
- Normes de la natrémie : 135 à 145 mmol/L
Dyskaliémies
Biologiques
- Ionogramme sanguin
- Glycémie veineuse
- Calcémie/Albuminémie
-
GDS : Acidose ?
- Normes de la kaliémie : 3,5 à 5 mmol/L
ECG +++
- Hyperkaliémie :
- Onde T amples, pointues et symétriques
- Trouble de la conduction
- Trouble du rythme ventriculaire
- Hypokaliémie :
- Diminution de l’amplitude des ondes T (voire annulation ou négativisation)
- Apparition d’une onde U
- Sous-décalage ST
- Allongement QT
Dernière modification : 22/11/2015
