Néphrologie

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Item 256 - Définitions

Protéinurie

Protéinurie = Albuminurie + autres protéines (Ig ++)
Albuminurie normale < 30 mg/24h
Micro-albuminurie : 30-300 mg/24h
Albuminurie > 300 mg/24h
Protéinurie physiologique < 150 mg/24h = Albumine + protéines de bas poids moléculaire (protéines de Tamm-Horsfall)
Protéinurie pathologique > 150 mg/24h ou BU positive (> 300 mg/L)
Protéinurie clinique > 500 mg/24h

Syndrome néphrotique

Syndrome néphrotique (SN) = Protéinurie > 3 g/24h (chez l’enfant : > 50 mg/kg/j ) + Albuminémie < 30 g/L + Protidémie < 60 g/L.
SN « impur » si (au moins 1 critère) :

  • Hématurie (microscopique ++)
  • HTA
  • IRA organique

La gravité est évaluée par la sélectivité :

  • Protéinurie sélective (> 80% d’Albumine) = SNI ou Néphropathie Glomérulaire (NG) modérée
  • Protéinurie non sélective (= Albumine + autres protéines de haut PM) = NG sévères

Physiopathologie

Les glomérules sont imperméables aux protéines de PM > 60 kDa (dont l’Albumine). Si protéinurie avec albuminurie = anomalie du glomérule :

  • Fonctionnelle : Syndrome néphrotique idiopathique +++
  • Organique : toutes les autres néphropathies glomérulaires

Perte rénale de protéines par lésions glomérulaires, donc hypoalbuminémie.
Diminution de pression oncotique et passage excessif de liquide plasmatique vers le secteur interstitiel = Œdèmes
→ Hypovolémie efficace → Stimulation du SRAA avec hyperaldostéronisme secondaire et rétention hydrosodée (cercle vicieux).

Dernière modification : 21/10/2015