Infectiologie

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Item 171 - Fièvre typhoïde

Physiopathologie

Germe : bactérie (BGN) salmonella typhi ou paratyphi
Réservoir : Humain strict
Transmission : oro-fécale (hygiène / alimentation)
Symptômes par libération d’endotoxines
Pays : Asie / Afrique / Amérique du Sud

Examen clinique

    • Incubation longue : 1 à 3 semaines
    • Phase d’invasion : 1er septénaire 'D CIVET' :
      • Douleurs abdominales / Gargouillement en FID
      • Céphalées
      • Insomnie
      • Vertiges
      • Epistaxis
      • Température élevée en plateau, avec dissociation pouls-température (bradycardie paradoxale)
    • Phase d’état : 2ème septénaire :
      • Splénomégalie
      • Tuphos : obnubilation / prostration avec inversion du cycle nycthéméral
      • Diarrhée cholériforme, aspect de jus de melon
      • Angine de Duguet : ulcération du voile du palais
      • Fièvre en plateau à 40°C
      • Tâches rosées lenticulaires du tronc
  • Complications :
    • Liées à l’endotoxine / dissémination de la bactérie :
      • Neurologiques : méningo-encéphalite typhique, abcès cérébraux
      • Digestives : hémorragie digestive, perforation, péritonite, abcès hépatiques ou spléniques, hépatites, pancréatites
      • Cardiaques : myocardite typhique, péricardite, endocardite
      • Ostéoarthrite
    • Choc endotoxinique / Choc septique / Décès
    • Rechute tardive à J15 / Portage chronique

Examens paracliniques

    • NFS-CRP : Syndrome inflammatoire
    • Bilan hépatique : Hépatite cytolytique
    • hCG si femme jeune
    • Hémocultures et coprocultures ++ (sur milieu spécifique)
    • Sérodiagnostic de Widal et Félix

Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation en urgence en médecine

Conditionnement

  • Repos
  • Isolement entérique (gant / surblouse)
  • VVP si déshydratation ou vomissements itératifs

TTT étiologique

  • Antibiothérapie :
      • Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 500mg 2x/j PO pendant 5j
    • C3G : Ceftriaxone IV 1g/j pour 5j si signe de gravité / enfant / femme enceinte

TTT symptomatique

  • Réhydratation parentérale
  • TTT Antalgique/Anti-pyrétique : Paracétamol IVL

Mesures associées

  • Déclaration obligatoire à l'ARS
  • Prévention : lutte contre le péril fécal ++ / vaccination au décours
  • Education du patient
  • Contacts : Dépistage (coprocultures) ± TTT des sujets contacts

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 10/02/2014