Infectiologie

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Item 171 - Fièvre au retour de voyage

Etiologies

  • Paludisme : JUSQU'A PREUVE DU CONTRAIRE si retour de zone d’endémie / jusqu’à 2 mois après le retour de voyage
  • Fièvre typhoïde : qu’il y ait ou non une diarrhée
  • Virus :
    • Hépatites virales (VHA-VHB-VHE)
    • Primo-infection VIH
    • EBV
    • Arboviroses : Dengue / Fièvre jaune / Chikungunya
  • Bactéries :
    • Méningite à méningocoque
    • Pyélonéphrite aiguë
    • Pneumopathies
    • Diarrhées dysentériques : Shigella / Salmonella non typhii
  • Parasitoses : Leishmaniose viscérale / Amœbiose hépatique / Trypanosomose
  • Causes non infectieuses :
    • MTEV
    • Maladies inflammatoires
    • Néoplasie

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
TTT :

  • Notion de chimioprophylaxie
  • Observance de celle-ci

Allergie
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession / Activité physique
Circonstances d'apparition :

  • Date et lieu du voyage
  • Rapports sexuels à risque

Signes fonctionnels :

  • Fièvre
  • Diarhée
  • Nausées / Vomissements
  • Céphalées
  • Arthro-myalgies
  • Prurit
  • Signes fonctionnels urinaires

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, BU, Dextro :

  • Fièvre

Rechercher des signes de gravité :

  • Sepsis sévère / Choc septique
  • Troubles de la conscience
  • Détresse respiratoire
  • Purpura fulminans

Orientation étiologique clinique :

  • Paludisme : Polyalgie / Splénomégalie / Ictère
  • Typhoïde : Diarrhée / Pouls dissocié / Tuphos / Angine de Duguet
  • Dengue : Syndrome pseudo-grippal (céphalées / arthro-myalgies) au retour des Antilles / Cytolyse / Thrombopénie
  • Méningite : Syndrome méningé (nuque) / Purpura
  • Pyélonéphrite : Signes fonctionnels urinaires / Douleur à l'ébranlement lombaire / BU +
  • Pneumopathie : Dyspnée / Crépitants
  • Dysenterie : Diarrhée glairo-sanglante / Déshydratation

Examens paracliniques

Bilan systématique de 1ère intention

    • NFS/Plaquettes
  • CRP
  • Ionogramme sanguin
  • Urée/Créatininémie
  • Bilan hépatique complet : ASAT/ALAT / GGT/PAL / bilirubine (hépatites)
  • TP/TCA
  • Frottis-goutte épaisse (Paludisme)
  • Hémocultures aéro-anaérobies
  • Coprocultures (Typhoïde)
  • ECBU
  • Rx Thorax F

Selon orientation étiologique

  • Examen parasitologique des selles (si hyperPNE)
  • Sérologies : VIH / Hépatites / Felix et Widal (typhoïde si hémocultures négatives) / Dengue et Chikungunya
  • Ponction lombaire devant tout signe neurologique
  • Echographie abdominale

Dernière modification : 10/02/2014