Item 144 - Fièvre chez l'enfant

Définition

Elévation de la température centrale sous l’action de pyrogènes :

• Aiguë si < 5 jours / Prolongée si > 3 semaines
• T > 37,5°C (le matin) ou > 37,8°C (le soir) / T = 38° = fébricule / T = 39° = fièvre élevée

Etiologies

Etiologies d'une fièvre chez l'enfant

Fièvre persistante sous ATB

Causes liées au traitement :

• Défaut d’observance (si ambulatoire +++)
• ATB non adaptée au germe (erreur de spectre)
• Voie non adaptée au foyer (erreur de diffusion)
• Posologie insuffisante / Interaction médicamenteuse (inducteur)
• Germe résistant ou de sensibilité diminuée à l’ATB choisi

Causes liées au foyer :

• Foyer secondaire à distance (EI) / Foyer profond (abcès) ou non accessible (os, cérébral)
• Porte d’entrée non traitée
• Infection nosocomiale

Fièvre non infectieuse :

• Cause thrombo-embolique (phlébite)
• Allergie à l’antibiotique
• Fièvre inflammatoire ou néoplasique

Critères de gravité à rechercher devant une fièvre

• Terrain : Tare chronique sous-jacente (risque de décompensation) / Immunodépression / Grossesse / Enfant / Personne âgée
• Etiologie : Endocardite (souffle) / péritonite (contracture) / Syndrome méningé / purpura fulminans, etc.
• Retentissement :
  • Déshydratation (DEC et DIC) ++ : tachycardie / hypoTA / soif / pli cutané / langue
  • Troubles neurologiques :
    • Syndrome confusionnel : désorientation / conscience / agitation / fluctuation
    • Troubles de la conscience / Convulsions / Délire
  • Sepsis Associé : SRIS → Sepsis sévère → choc septique

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

• Statut vaccinal
• Carnet de santé
• Maladie chronique

TTT :

• ATB ?
• Fièvre sensible aux Anti-pyrétiques ?

Circonstances d'apparition :

• Date de début : Aiguë / Prolongée
• Mode évolutif
• Allure de la courbe thermique :
  • Dissociation pouls-température
  • Enchainement : Frissons / Hyperthermie / Sueurs profuses
• Séjour à l'étranger
• Notion de contage
• Collectivité
• Contact avec des animaux
• Facteur déclenchant ?

Signes fonctionnels associés :

• Douleurs
• Frissons / Sueurs
• Nausées / Vomissements / Diarrhée
• Signes fonctionnels organiques

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution, BU

• AEG ?
• Fièvre ?
• Perte de poids ?

Examen complet

• Recherche des signes de gravité
• Recherche d'une porte d'entrée
• Organe par organe de la tête aux pieds
• Cathéter ? Prothèse ?

Examens paracliniques

Biologiques

• NFS/Plaquettes : Hyperleucocytose / Neutropénie
• VS/CRP ± PCT : Syndrome inflammatoire ± bactérien
• Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
• BU ± ECBU
• En fonction de l'organe atteint

Imagerie

• Rx Thorax F/P
• En absence d'orientation étiologique clinique

Prise en charge thérapeutique

Fièvre sans signe de gravité et sans foyer : fièvre d’origine virale +++

• TTT ambulatoire
• TTT Anti-pyrétique :
  • Mesures physiques :
    • Découvrir le patient
    • Stopper le chauffage / Aérer
    • Bains d'eau tiède / Linges mouillés
  • Paracétamol 15mg/kg/6h PO
  • Ibuprofène 10mg/kg/8h PO
• Réhydratation : Eau + SRO PO
• Education parentale
• Notification dans le carnet de santé
• Surveillance : Consultation de contrôle si persistance de la fièvre à J3 ++

Fièvre avec signe de gravité ou foyer : fièvre d’origine bactérienne ++

• Hospitalisation ± en réanimation si sepsis sévère
• TTT Anti-pyrétique :
  • Mesures physiques :
    • Découvrir le patient
    • Stopper le chauffage / Aérer
    • Bains d'eau tiède / Linges mouillés
  • Paracétamol 1g 3-4x/j PO (éviter AINS)
  • Aspirine 1g 3x/j PO
• Réhydratation : 1,5 à 2L d’eau PO
• Remplissage si sepsis sévère
• TTT étiologique : ATB après identification du foyer
• TTT de la porte d'entrée
• TTT des sujets contacts si nécessaire
• Education parentale
• Notification dans le carnet de santé
• Surveillance : fièvre / SRIS / constantes / NFS / CRP ± Hémocultures

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Dernière modification : 25/01/2014