Infectiologie

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Item 144 - Fièvre chez l'adulte

Définition

Elévation de la température centrale sous l’action de pyrogènes :

  • Aiguë si < 5 jours / Prolongée si > 3 semaines
  • T > 37.5°C (le matin) ou > 37.8°C (le soir) / T = 38° = fébricule / T = 39° = fièvre élevée

Etiologies

Etiologies d'une fièvre chez l'adulte

Fièvre aiguë
Causes infectieuses

Virales : (1ère cause de fièvre !) 

- Bénin ++ : bronchite, rhinopharyngite, angine, diarrhée

- Parfois grave : méningo-encéphalite à HSV, myocardite

Bactériennes :

- Neurologique : méningites

- Respiratoire : pneumopathie (50%)

- Digestif : appendicite, biliaire, colite, etc. (25%) 

- Urinaire : pyélonéphrite (5%)

- Cutané : érysipèle / cellulite

Parasitaires : Paludisme devant toute fièvre au retour de voyage !!

Fongiques si immunodépression : aspergillose invasive / candidose systémique

Causes non infectieuses

- Vasculaires : MTEV / infarctus (IDM / mésentérique...)

- Inflammatoires : Poussée de lupus / MICI / PR / MAT

- Iatrogène : Allergie ++ / syndrome malin des neuroleptiques

- Paranéoplasique

- Hyperthyroïdie

- Syndrome post-vaccinal

Fièvre persistante sous ATB

Causes liées au traitement :

  • Défaut d’observance (si ambulatoire +++)
  • ATB non adaptée au germe (erreur de spectre)
  • Voie non adaptée au foyer (erreur de diffusion)
  • Posologie insuffisante / Interaction médicamenteuse (inducteur)
  • Germe résistant ou de sensibilité diminuée à l’ATB choisi

Causes liées au foyer :

  • Foyer secondaire à distance (EI) / Foyer profond (abcès) ou non accessible (os, cérébral)
  • Porte d’entrée non traitée
  • Infection associée aux soins

Fièvre non infectieuse :

  • Cause thrombo-embolique (TVP)
  • Allergie à l’antibiotique
  • Fièvre inflammatoire ou néoplasique

Critères de gravité à rechercher devant une fièvre

  • Terrain : Tare chronique sous-jacente (risque de décompensation) / Immunodépression / Grossesse / Enfant / Personne âgée
  • Etiologie :
    • Endocardite infectieuse (souffle) (Item 149)
    • Péritonite (contracture) (Item 352)
    • Syndrome méningé / purpura fulminans (Item 148)
    • ...
  • Retentissement :
    • Déshydratation (DEC et DIC) ++ : tachycardie / hypoTA / soif / pli cutané / langue
    • Troubles neurologiques :
      • Syndrome confusionnel : désorientation / conscience / agitation / fluctuation
      • Troubles de la conscience / Convulsions / Délire
    • Sepsis Associé : SRIS → Sepsis sévère → choc septique

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Statut vaccinal
  • Carnet de santé
  • Tares

TTT :

  • ATB ?
  • Fièvre sensible aux Anti-pyrétiques ?

Toxiques : OH / Tabac

Profession

Circonstances d'apparition :

  • Date de début : Aiguë / Prolongée
  • Mode évolutif
  • Allure de la courbe thermique :
    • Dissociation pouls-température
    • Enchainement : Frissons / Hyperthermie / Sueurs profuses
  • Rapports sexuels à risque
  • Séjour à l'étranger
  • Notion de contage
  • Collectivité
  • Contact avec des animaux
  • Facteur déclenchant ?

Signes fonctionnels associés :

  • Douleurs
  • Frissons / Sueurs
  • Nausées / Vomissements / Diarrhée
  • Signes fonctionnels organiques

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution, BU

  • AEG ?
  • Fièvre ?

Examen complet

  • Recherche des signes de gravité
  • Recherche d'une porte d'entrée
  • Organe par organe de la tête aux pieds
  • Cathéter ? Prothèse ?

Examens paracliniques

Biologiques

  • NFS/Plaquettes : Hyperleucocytose / Neutropénie
  • VS/CRP ± PCT : Syndrome inflammatoire ± bactérien
  • Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
  • BU ± ECBU
  • En fonction de l'organe atteint

Imagerie

  • Rx Thorax F/P
  • En absence d'orientation étiologique clinique

Prise en charge thérapeutique

Fièvre sans signe de gravité et sans foyer : fièvre d’origine virale +++

  • TTT ambulatoire
  • TTT Anti-pyrétique :
    • Mesures physiques :
      • Découvrir le patient
      • Stopper le chauffage / Aérer
      • Bains d'eau tiède / Linges mouillés
    • Paracétamol 1g 3-4x/j PO (éviter AINS)
    • Aspirine 1g 3x/j PO
  • Réhydratation : 1,5 à 2L d’eau PO
  • Surveillance : consultation de contrôle si persistance de la fièvre à J3 ++

Fièvre avec signe de gravité ou foyer : fièvre d’origine bactérienne ++

  • Hospitalisation ± en réanimation si sepsis sévère
  • TTT Anti-pyrétique :
    • Mesures physiques :
      • Découvrir le patient
      • Stopper le chauffage / Aérer
      • Bains d'eau tiède / Linges mouillés
    • Paracétamol 1g 3-4x/j PO (éviter AINS)
    • Aspirine 1g 3x/j PO
  • Réhydratation : 1,5 à 2L d’eau PO
  • Remplissage si sepsis sévère
  • TTT étiologique : ATB après identification du foyer
  • TTT de la porte d'entrée
  • TTT des sujets contacts si nécessaire
  • Surveillance : fièvre / SRIS / constantes / NFS / CRP ± Hémocultures

Dernière modification : 25/01/2014