Item 353 - Examens paracliniques

Le diagnostic d'une PA est clinico-biologique !
Douleur typique + Lipase > 3N = Pancréatite aiguë
Le reste du bilan = étiologique + recherche des critères de gravité paracliniques

Biologiques

Lipase
HCG +++ chez les femmes

Score de Ranson

Score de Ranson : GALLA BOUCHE (score > 3 = Pancréatite sévère)*
Score	Bilan (H0)	Score	Bilan (H48)
Glycémie ≥ 11 mmol/L Sauf Diabète	Glycémie veineuse	Bicarbonates ↓ ≥ 4 mmol/L	GDS
Age ≥ 55 ans		PaO2 ≤ 60 mmHg	GDS
Leucocytes ≥ 16000/mm3	NFS/Plaquettes	Urée ↑ ≥ 1,8 mmol/L	Urémie
LDH ≥ 1,5 N	LDH	Hématocrite ↓ ≥ 10%	NFS/Plaquettes
ASAT ≥ 6 N	Bilan hépatique	Séquestration d’Eau > 6L

*1 point par case

Score d’IMRIE

Score d'Imrie (score > 3 = Pancréatite sévère)
Age ≥ 55 ans
Hyperleucocytose ≥ 15000/mm3	NFS/Plaquette
Glycémie ≥ 10 mmol/l (Sauf Diabète)	Glycémie veineuse
LDH ≥ 600 UI/l (3,5 N)	LDH
ASAT ≥ 100 UI/l (6 N)	Bilan hépatique
Urée ≥ 16 mmol/l	Urémie
Calcémie ≤ 2 mmol/l	Calcémie
Pa O2 ≤ 60 mmHg	GDS
Albuminémie ≤ 32 g/l	Albuminémie

Récapitulatif :

NFS/Plaquettes
Ionogramme sanguin
Glycémie
Urée / Créatininémie
Bilan hépatique complet avec :
- ASAT / ALAT
- GGT / PAL
- LDH
- Bilirubine libre et conjuguée
Gaz du sang / Lactates
Calcémie / Albuminémie
Bilan inflammatoire : CRP / Fibrinogène
Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre
ECBU selon BU

ECG

IDM atypique ?

Imagerie

Echographie abdominale

En urgence à J0
Diagnostic étiologique : Recherche d'argument biliaire

Présence d'une lithiase vésiculaire
Dilatation des voies biliaires

Visualisation du pancréas difficile en raison de l'iléus réflexe

TDM abdomino-pelvienne avec injection de PDC iodé

En l'absence de contre-indication
Entre la 48e et la 72e heure
Diagnostique : Biliaire ?

Signe direct : Visualisation d'une lithiase biliaire

Pronostique : Apporte des arguments de gravité
Recherche :

Œdème / Nécrose pancréatique
Score de Balthazar
Collections intra-abdominales
Surinfection de coulées = Bulles d'air dans une coulée

Thérapeutique dans un 2e temps :

Drainage de coulées de nécrose infectées
Drainage de collections ou pseudo-kystes

TDM - Pancréatite aiguë Balthazar E

Rx Thorax F

Epanchement pleural réactionnel fréquent

Critères de gravité

Biologiques

Score de Ranson / IMRIE / IGS II / APACHE II
CRP > 150 mg/l à la 72e heure

Imagerie

Score de Balthazar

Score de Balthazar

Sans injection			Avec injection
Lésion	Stade	Points	Nécrose	Points
Pancréas normal	A	0	0%	0
Augmentation du volume pancréatique	B	1	< 30%	2
Infiltration de la graisse péri-pancréatique	C	2	30-50%	4
1 coulée de nécrose	D	3	> 50%	6
2 coulées de nécrose	E	4

Pancréatite sévère si score > 7

Dernière modification : 16/03/2014