Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 351 - Prise en charge thérapeutique

Urgence chirurgicale
Prévenir le chirurgien digestif et l'anesthésiste
Hospitalisation en urgence en chirurgie digestive

Conditionnement

  • Repos au lit
  • A jeun
  • Pose VVP
  • Rééquilibration hydro-électrolytique

TTT chirurgical

  • Appendicectomie en urgence
    • par laparotomie de Mac Burney (si non compliquée)
    • ou cœlioscopie
  • Prélèvements bactériologiques en cas de complications
  • Envoi de la pièce en AnaPath et des prélèvements en Bactériologie
  • TTT des complications
  • Toilette péritonéale

TTT médical

  • ATBthérapie monodose en cas d'appendicite non compliquée
  • ATBthérapie pendant 7j en cas d'appendicite compliquée
    • Amoxicilline + Ac Clavulanique en l'absence d'allergie
    • Céphalosporine de 3e génération + Métronidazole en cas de péritonite

TTT symptomatique

  • TTT antalgique : Paracetamol 1g / 4h IVL
  • TTT anti-spasmodique : Phloroglucinol 80mg / 8h IVL

TTT des complications

Plastron appendiculaire

  • TTT médical par ATB pendant 7j
  • TTT chirurgical à froid à 3 mois
  • Envoi de la pièce en AnaPath et des prélèvements en Bactériologie

Abcès appendiculaire

  • Si peu volumineux : TTT chirurgical : Exérèse de l'abcès et Appendicectomie
  • Si volumineux :
    • TTT radiologique : Drainage scanno-guidé per-cutané
    • TTT médical par ATB pendant 7j
    • TTT chirurgical à froid à 3 mois : Appendicectomie
    • Envoi de la pièce en AnaPath et des prélèvements en Bactériologie

Péritonite appendiculaire

  • Urgence vitale / Pronostic vital engagé
  • TTT chirurgical en urgence:
    • Cœlioscopie +++ Informer le patient du risque de conversion en laparotomie
    • Exploration de la cavité abdominale
    • Prélèvements bactériologiques
    • Appendicectomie
    • Envoi de la pièce en AnaPath et des prélèvements en Bactériologie
    • Toilette péritonéale
  • TTT médical en urgence:
    • ATBthérapie probabiliste, double, large spectre pendant 7j
  • TTT symptomatique

Surveillance

clinique et paraclinique 

Dernière modification : 16/03/2014