Item 305 - Prise en charge thérapeutique d'un cancer du pancréas (HAS 2010)

Prise en charge globale et multidisciplinaire
Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)

Stratégies thérapeutiques selon les stades

Tumeurs résécables

Objectif de résection R0 (marges saines)

TTT curatif :

- TTT chirurgical :

Cancer de la tête :
- Duodéno-Pancréatectomie Céphalique (DPC) + Examen AnaPath
- Rétablissement de continuité gastro-jéjunale + cholédoco-jéjunale + pancréatico-jéjunale
Cancer du corps ou de la queue : Spléno-Pancréatectomie Gauche (SPG) + Examen AnaPath

- + Curage ganglionnaire aortico-cave

- Examen extemporané d'un ganglion suspect ou d'une extension à distance : en cas de positivité, l'éxérèse pancréatique est contre-indiquée

- Chimiothérapie adjuvante

6 cures de chimiothérapie adjuvante par gemcitabine est recommandée

La chimiothérapie doit être instaurée dans un délai de 4 à 8 semaines après la chirurgie.

Pose du PAC dans la même AG après le TTT curatif

Tumeurs non résécables

TTT palliatif :

- Chimiothérapie :

Gemcitabine en monothérapie, administrée de manière hebdomadaire

- TTT chirurgical :

Double dérivation digestive et biliaire en cas d'occlusion

- OU TTT endoscopique :

Prothèse biliaire ou duodénale

TTT symptomatique

- En cas de splénectomie :

ATBprophylaxie par Oracilline PO pendant 2 ans
Vaccinations préventives contre :
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Haemophilus
Education : Consulter à la moindre fièvre
Carte de splénectomisé

- Prise en charge de l'insuffisance pancréatique endocrine : diabète secondaire (fréquent)

- Prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine :

Extraits pancréatiques gastro-protégés
Régime hypolipidique

- TTT de la douleur (après efficacité insuffisante des morphiniques) :

- Radiothérapie antalgique
- Alcoolisation du plexus caelique

-Supplémentation en vitamine K en cas de cholestase

- TTT anti-prurigineux en cas d'ictère

- Aide au sevrage total et définitif du tabac et de l'OH

- Soutien psychologique

Education thérapeutique

Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
Participer à la planification du suivi après le traitement
Faire face à des changements de son mode de vie :
- Activité physique régulière
- Equilibre diététique
Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent

Mesures sociales

ALD 30 / 100%
Associations de malades
Arrêt de travail / Reclassement professionnel

Dernière modification : 09/08/2014