Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 283 - Examen clinique

Interrogatoire 'policier'

Confirme le diagnostic de diarrhée ± chronique
Elimine une cause organique
Apprécie le retentissement sur la qualité de vie

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Immunodépression ?
  • Valvulopathie ?

Toxiques : OH - Tabac
TTT / Automédication :

  • ATB +++
  • Colchicine
  • Laxatifs

Allergies
Signes fonctionnels :

  • Syndrome cholériforme
  • Syndrome dysentérique
  • Syndrome rectal : Epreintes / Ténesme
  • Douleurs abdominales
  • Nausées / Vomissements alimentaire / bilieux
  • Anorexie

Circonstances d'apparition :

  • Mode de début
  • Date d'apparition
  • Facteur déclenchant
  • Contexte épidémique / collectif (TIAC)
  • Condition de survenue : voyage ?
  • Ingestion d'aliments potentiellement contaminés dans les 48h et délai écoulé depuis leur ingestion

Contexte social

Examen physique

Constantes : 

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU

  • Fièvre ?
  • Hypotension artérielle + Tachycardie = Choc septique ? hypovolémique ?
  • Perte de poids ? Quantifier !

Inspection :

  • Recherche d'une déshydratation :
    • Extra-cellulaire :
      • Pli cutané
      • Jugulaires plates en position assise
      • Cernes oculaires
      • Hypotonie des globes oculaires
      • Chez le nourrisson : Dépression de la fontanelle
      • Hypotension artérielle
    • Intra-cellulaire :
      • Soif ++
      • Sécheresse des muqueuses (langue 'rotie')
      • Trouble de la vigilance
  • Recherche de signe de gravité = Choc (Item 328) :
    • Hypoperfusion tissulaire :
      • Marbrures
      • Oligo-anurie
      • Temps de recoloration cutané augmenté
      • Extrémités froides
      • Encéphalopathie : Syndrome confusionnel / Trouble de la vigilance
  • Recherche d'un foyer infectieux extra-digestif

Palpation :

  • Examen abdominal :
    • Abdomen sensible dans son ensemble le plus souvent
    • Sensibilité élective de la fosse iliaque droite = iléo-colite droite
    • Météorisme abdominal permanent et douloureux = Dilatation colique → colite infectieuse avec colectasie ?
    • TR : Présence de sang ? Douloureux ?

Dernière modification : 23/03/2014