Item 280 - Prise en charge thérapeutique / Complications

Prise en charge thérapeutique / Complications

TTT ambulatoire

Règles hygiéno-diététiques de l'adulte

Conseils d'aide à la défécation :
- Répondre à la sensation de besoin
- Conserver un rythme régulier des défécations
- Respecter une durée suffisante pour satisfaire au besoin
- Respecter une intimité auditive, visuelle et olfactive dans la mesure du possible
- Utilisation d’un marchepied ou les toilettes « à la turque » favorisent la progression des selles dans le canal anal
Activité physique régulière et adaptée
Régime enrichi en fibres alimentaires (15-40g/j) :
- Céréales (son de blé, pain au son)
- Légumes et fruits secs (lentilles, pruneaux, haricots secs)
Education du patient

Règles hygiéno-diététiques de l'enfant

Correction des erreurs de reconstitution du lait
Apprentissage de l'exonération
Hygiène défécatoire
Amélioration pratique : WC adapté, tabouret sous les pieds

A l'issu de la 1ère consultation seules les règles hygiéno-diététiques sont proposées au patient en l'absence de signes d'alarme.
En cas d'échec, il faudra alors proposer des investigations complémentaires et un TTT laxatif osmotique ou mucilage en 1ère intention.

TTT médical

Lavements

Evacuation préalable de la stase distale
Primordiale avant tout traitement de fond

Lavements hypertoniques
Lavements par émollients
Lavements par laxatifs osmotiques

TTT laxatifs

- Laxatifs osmotiques

En 1ère intention

Laxatifs hydratants (macrogol) ou sels de magnésium (hydroxyde de magnésium)

- Laxatifs de lest (mucilages) : en 1ère intention

- Laxatifs émollients

En 2e intention

Huiles de paraffine non absorbables

- Laxatifs stimulants

En 2e intention

Réserver l’usage des laxatifs stimulants à des situations particulières (sujet âgé, constipation réfractaire aux autres traitements), sur de courtes périodes et sous surveillance médicale

Susceptibles de provoquer :

Des troubles hydro-électrolytiques
D’altérer l’épithélium colique
De favoriser l’accoutumance qui incite à augmenter les posologies

- Laxatifs par voie rectale (suppositoires et lavements)

En cas de troubles de l’évacuation

Chez les sujets âgés ou les malades atteints de pathologie neurologique

TTT psychiatrique

Soutien psychologique

En cas de :

Troubles psychiatriques
Notion de maltraitance physique ou d’abus sexuels

Rééducation périnéale = Biofeedback

Particulièrement recommandée pour constipation terminale
Exercices de relâchement volontaire des muscles du plancher pelvien au cours d’efforts d’exonération que le malade peut visualiser (manométrie) afin d’apprendre à corriger des dysfonctionnements

TTT chirurgical

Après échec des TTT médicaux

Correction de troubles de la statique pelvienne : rectocèle, prolapsus rectal
Intervention de Duhamel pour la maladie de Hirschprung chez l'enfant
Colectomie subtotale avec anastomose iléorectale exceptionnelle pour inertie colique

Complications de la constipation chronique

Anorectales

Maladie hémorroïdaire
Fissure anale
Prolapsus rectal
Fécalome
Incontinence anale
Ulcération rectale

Colique

Occlusion intestinale (vomissements, inhalations chez le sujet âgé)

Autres

Rétention urinaire
Abus de laxatifs puis Maladie des laxatifs

Dernière modification : 23/03/2014