Définitions (SNFGE 2007)
Diminution du nombre de selles (< 3/sem) = constipation de transit ou de progression
ET/OU Difficulté à exonérer = constipation terminale ou d'évacuation :
- Efforts de poussée anormaux
- Sensation d’une gêne au passage des selles
- Sensation d’une évacuation incomplète
- Emission de selles dures
- Temps d’exonération anormalement prolongé
- Utilisation de manoeuvres digitales
ET/OU Les 2
Chronique si > 6 mois
Etiologies
Constipation occasionnelle ou fonctionnelle
Apparition d'une constipation assez brutale dans des circonstances particulières :
- Alitement
- Voyage
- Grossesse ...
Cède le plus souvent spontanément après retour aux conditions normales
Constipation-Maladie
2 étiologies :
- Inertie colique :
- Hypomotricité colique
- Hyperactivité sigmoïdienne (syndrome de l’intestin irritable avec constipation (Item 281))
- Manque d’activité physique
- Déficit en fibres alimentaires
- Déficit hydrique
- Facteurs psychologiques
- Constipation terminale = Dyschésie = Troubles de l’évacuation rectale :
- Mégarectum (sujet âgé ++)
- Hyposensibilité rectale
- Trouble de la statique pelvienne : Rectocèle / Prolapsus
- Anisme = dyssynergie anorectale
- En pédiatrie : toujours évoquer un abus sexuel
- Maladie de Hirschprung +++
- Anomalies neuromusculaires
- Trouble moteur de l'intestin grêle = POIC : pseudo-obstruction intestinale chronique
Constipation secondaire (= symptôme)
Iatrogènes
- Analgésiques (dextropropoxyphène, opiacés)
- Anticholinergiques (chlordiazépoxide, oxybutinine)
- Antidépresseurs et antipsychotiques (chlorpromazine, amitriptyline)
- Antihypertenseurs (verapamil)
- Antiparkinsonniens (hypochloride d’amantadine)
- Antidiarrhéique (lopéramide)
- Anticonvulsivants (carbamazepine)
- Antihistaminiques (diphenhydramine)
- Antispasmodiques (pinavérium bromure)
- Chimiothérapie antinéoplasique (vincristine)
- Diurétiques (furosemide)
- Résines (cholestyramine)
- Agents cationiques : aluminium, sulfate de barium, bismuth, calcium, fer
- Toxiques (mercure, arsenic)
- Alitement prolongé
Anomalies métaboliques
- Diabète (Item 245)
- Hypothyroïdie (Item 248)
- Hypercalcémie (Item 266)
- Hypomagnésémie
- Hyperuricémie
- Insuffisance rénale chronique (Item 261)
- Pseudo-hypoparathyroïdie
- Panhypopituitarisme
- Phéochromocytome
- Glucagonome
- Porphyrie
Neurologiques
- Maladie de Parkinson (Item 104)
- Tumeur médullaire / Traumatisme médullaire (Item 91)
- Neuropathie périphérique (diabète, alcoolisme chronique) (Item 94)
- AVC (Item 335)
- Sclérose en plaques (Item 102)
- Traumatisme pelvipérinéal
- Syndrome de Shy-Drager
- Maladie de Hirschsprung, hypo ou hyperganglionose
- Maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi)
- Pseudo-obstruction intestinale chronique (neuropathie autonome) = POIC
Digestives
- Obstruction mécanique
- Cancer colorectal / Polype
- Compression extrinsèque (tumeur bénigne ou maligne, adhérences post-chirurgicales)
- Sténose (diverticulaire, ischémique, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
- Fissure ou sténose anale
- Pathologies hémorroïdaires
- Rectocèle
- Invagination
- Endométriose
Autres
- Dépression / Démence / Psychose
- Myopathies
- Maladies systémiques (amylose, sclérodermie)
- Malformations ano-rectales
Dernière modification : 23/03/2014
