Epidémiologie
Gradient Nord-Sud : prévalence 1/1000
Adulte jeune : [20-30 ans] tout âge possible
Tabac = facteur déclenchant, aggravant, d'entretien
Prédisposition génétique : protéine CARD15 : NOD2 (15%)
Examen clinique (HAS 2008)
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Chirurgie digestive antérieure ?
- Cancer ?
Toxiques : OH - Tabac +++
TTT
Signes fonctionnels selon la topographie des lésions :
- AEG : Asthénie / Anorexie / Amaigrissement
- Diarrhée
- Douleurs abdominales
- Nausées / Vomissements
- Retard de croissance ou pubertaire (ado)
- Pâleur, dyspnée (anémie)
Examen physique
Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU
Atteinte digestive :
Peut atteindre l'ensemble du tube digestif
Topographie lésionnelle fixe dans le temps
Atteinte histologique transmurale
3 phases cliniques : inflammatoire, sténosante (sub-occlusions), perforante (fistules, abcès)
- Bouche : Aphtes récidivants
- Œsophage / Estomac : Œsophagite / Gastrite / UGD (Item 269)
- Grêle :
- Douleurs abdominales
- Syndrome de Köenig
- Colon :
- Douleurs abdominales
- Syndrome abdominal aiguë
- Syndrome dysentérique
- Rectum :
- Syndrome rectal (Dyschasie) :
- Epreintes / Ténesmes / Faux besoins / Impériosités / Diarrhée glaireuse
- Anus / Périné :
- Fissure
- Fistule
- Sténose
- Pseudo-marisque
- Abcès
- Ulcère
Causes de diarrhées chez une MICI :
- Inflammatoire : poussée
- Infectieuse : colonisation chronique, surinfection à Clostridium difficile ou CMV, dysentérie, IST
- Anatomique : grêle court, malabsorption-maldigestion, fistules internes
- Iatrogène : intolérance médicamenteuse, prise d'AINS (poussée), ATBthérapie (poussée)
Atteintes extra-digestives :
- Rhumatologiques :
- Spondylarthropathie (autonome) (Item 193)
- Oligo-arthrite (corrélée à la poussée) et polyarthrite
- Ostéoarthropathie hypertrophiante
- Ophtalmologiques :
- Uvéite antérieure aiguë (Item 81)
- Episclérite (Item 81)
- Hépato-biliaires :
- Hématologiques :
- Anémie mixte inflammatoire et carencielle (Item 209)
- Thrombocytose inflammatoire
- Vascularite / Thrombose
- Dermatologiques :
- Erythème noueux
- Aphtose / Pyoderma gangrenosum / Lésions orofaciales (MC)
- Autres : thyroïdite, pancréatite, atteinte pulmonaire, rénale …
Examens paracliniques (HAS 2008)
Biologiques
- Bilan inflammatoire :
- NFS (anémie mixte, thrombocytose), VS, CRP, Fibrinogène, EPP (hyper-a2)
- Bilan nutritionnel :
- EPP (ALB, pALB), Ca/P/Mg, vitamines B9, B12, ADEK, hémostase, ferritinémie +/- récepteurs solubles de la transferrine
- Complications :
- Bilan infectieux : coproculture, EPS, (sérologies)
- Bilan hépatique (CSP)
- Bilan rénal
- Bilan pré-thérapeutique :
- Béta-HCG
- Activité et génotype de la TPMT (AZT ou 6-MP)
- Bilan pré-anti-TNFalpha
- Sérologies VIH après accord du patient
- Bilan immunologique :
- ASCA (Crohn 50% RCH 5%)
- ANCA (Crohn 20% RCH 70%)
- FAN, FR, TSH, TPO, TRAK, HLAB27
Endoscopique
- FOGD + Jéjunoscopie
+
- Coloscopie + Iléoscopie
Systématique
- Sous AL ou AG
- Examen macroscopique
- Biopsies multiples étagées
- Examen bactério-parasito et AnaPath
Analyse :
- Macroscopique : Schéma daté et signé +++
- Atteinte iléale ou anale caractéristique rectum souvent sain
- Lésions discontinues avec intervalle de muqueuse saine
- Ulcérations aphtoïdes, polymorphes, carte de géographie
- Fissures, fistules, sténose, pseudo-polype cicatriciel
- Conservation de la mucosécrétion
- Microscopique :
- Atteinte transmurale = pancolite
- Granulome épithélioïde (Sensibilité 50%, non spécifique)
- Lésions non spécifiques :
- Infiltration lympho-plasmocytaire
- Abcès cryptiques
- Ulcérations
- Villosités irrégulières
Imagerie
- Scanner abdomino-pelvien sans et avec injection de PCI et avec opacification digestive basse (ou IRM AP)
Devant un syndrome abdominal aigu
- Entéro-IRM sans et avec injection de Gadolinium et opacification digestive
Examen de référence de l'exploration des atteintes grêliques
- Entéroscanner
- Vidéocapsule
Après Transit baryté du grêle +++ pour éliminer une occlusion
- Entéroscopie dans certains centres
- IRM ano-périnéal ou Echo-endoscopie
Exploration des éventuelles lésions de la région ano-périnéale
Spondylarthropathie associée :
- Rx Bassin F
- Rx Sacro-iliaques F + P
- Rx Rachis complet F + P
- IRM
Complications (HAS 2008)
Complications des MICI
Complications des MICI
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Complications aiguës
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Complications chroniques
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- Syndrome occlusif
(sténose inflammatoire ou cicatricielle)
- Abcès / Plastron / Péritonite
- Appendicite aiguë
- Hémorragies digestives - Abcès ano-périnéale
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- Obstruction intestinale : syndrome de Koenig ++
(sténose inflammatoire ou cicatricielle)
- Fistules
(entéro-entérales, entéro-cutanées, entéro-vésicales…)
- Abcès intra-abdominaux
- Manifestations ano-périnéales invalidantes
(Fissure / Abcès multiples, récidivants)
- Dénutrition / Malabsorption
- Anémies inflammatoires et/ou carentielles
- Atteinte extra-digestives (Voir plus haut)
- Dégénérescence néoplasique (ADK) - Cholangiocarcinome (RCH)
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Prise en charge thérapeutique
TTT de la poussée
- 5-ASA
- Corticothérapie 1mg/kg/j chez l'adulte et jusqu'à 2mg/kg/j chez l'enfant
- Voire anti-TNF
Prévention des rechutes
- Immunomodulateur en 1ère intention :
- Azathioprine ou 6-MP
- En cas d'échec : Méthotrexate et/ou anti-TNF
- Sevrage total et définitif en tabac
TTT symptomatique
- TTT Antalgiques (Eviter AINS)
- TTT Anti-spasmodiques
- TTT Anti-diarrhéiques
- Correction d'une carence martiale
- Prise en charge nutritionnelle :
- Cs Diététique
- Nutrition entérale ou parentérale au cours des poussées
- TTT chirurgical minimal en cas de complications
Mesures associées
- Education
- Soutien psychologique
- Contraception efficace en cas de TTT tératogène
- Contre-indication des vaccins vivants atténués en cas de prise d'un immunomodulateur
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 23/03/2014