Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 277 - Etiologies / Diagnostic différentiel

Etiologies

Ascite pauvre en protides (<20g/l) = Transsudat Ascite riche en protides (>20g/l) = Exsudat

Avec HTP
(> 5mmHg porto-cave ou gradient d’albumine > 11g/l)
- Cirrhose
Toujours rechercher une cause de DOA
- Bloc infra-hépatique :

  • Thrombose portale
  • Thrombose/Compression de la veine splénique

- Bloc intra-hépatique :

  • Bilharziose hépato-splénique
  • Maladies des veines occlusives

- Bloc sus-hépatique :

  • Sd de Budd-Chiari
 Ascite par blocage sus-hépatique :
Gradient d’albumine > 11g/l
- Péricardite constrictive, Insuffisance tricuspide, IVD chronique, Syndrome de Budd-Chiari, Obstruction de VCI
- Echo : cavités D et V.sus-hépatiques dilatées
Ascite Pancréatique : 
- Rupture d’un canal pancreatique ou d’un PK
- Liquide parfois hémorragique avec ↑ taux d’amylase/lipase
Ascite tuberculeuse :
- Terrain immigré, AEG, fièvre
- Ascite riche en protéines, en lymphocyte avec ADA élevée, + BK au direct à la coloration de Ziehl-Nielson + PCR et mise en culture sur milieu de Lowenstein
Mésothéliome péritonéale :
- Ascite riche en acide hyaluronique
Carcinose péritonéale :
Pancréas ovaire > Colon > Estomac > Œsophage > Utérus > Sein

Sans HTP = Anasarque
- Fuite protidique rénale :

  • Sd Néphrotique

- Fuite protidique digestive :

  • Entéropathies exsudatives

- Insuffisance cardiaque globale
- Dénutrition majeure
- Sd de Demon-Meigs

 Ascite chyleuse : 
- Obstacle lymphatique

Diagnostics différentiels

  • Obésité
  • Kyste ovarien
  • Syndrome occlusif
  • Grossesse
  • Globe vésical
  • Fibrome utérin

Dernière modification : 24/03/2014