Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 276 - Physiopathologie

Définition

Altération hépatique diffuse associant :

  • Fibrose hépatique annulaire
  • Nodules de régénération

Conséquences

Cette destruction hépatique chronique aboutit à :

Insuffisance Hépato-Cellulaire

Diminution de toutes les fonctions hépatiques :

  • Synthèse :
    • Abaissement de tous les facteurs de coagulation (même le V)
    • Hypoalbuminémie
  • Biliaire :
    • Ictère par cholestase
  • Epuration :
    • Diminution du catabolisme des substances à métabolisme hépatique

HyperTension Portale (HTP)

Augmentation du gradient de pression porto-cave ≥ 5 mmHg

  • Ascite
  • Splénomégalie avec Hypersplénisme
  • Circulation veineuse collatérale
  • Varices œsophagiennes (VO) et cardio-tubérositaires (VCT)

Etiologies

Attention : Plusieurs étiologies de cirrhose peuvent coexister !
Il faut donc systématiquement rechercher les 4 causes les + fréquentes.

Alcoolisme chronique

Consommation excessive prolongée d’alcool > 40g/j
Association permanente d'autres signes clinico-biologiques d'OH chronique

Infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) et C (VHC)

Evolution d'autant plus rapide qu'il existe une intoxication OH ou une co-infection VHD ou VIH

Syndrome métabolique : Stéato-Hépatite Non Alcoolique (NASH)

Hémochromatose génétique (Item 215)

Hépatopathies auto-immunes

  • Cirrhose biliaire primitive

Cirrhose biliaire secondaire

  • Cholangite sclérosante primitive
  • Obstruction biliaire chronique

Maladie de Wilson

Maladie génétique autosomique récessive
Accumulation de cuivre
A rechercher chez les sujets jeunes :

  • Cuprurie : Augmentée
  • Dosage de la Céruléoplasmine plasmatique : Abaissée
  • Cs Ophtalmo : Recherche d'un anneau de Kayser-Fleischer = Pathognomonique

Foie cardiaque chronique

Maladie de Budd-Chiari

Obstruction des troncs veineux sus-hépatiques

Déficit en alpha1-antitrypsine

Mucoviscidose

Dernière modification : 27/03/2014