Physiopathologie
Triple mécanisme :
- Fragilité érythrocytaire aboutissant à un excès de production de bilirubine
- Immaturité hépatique avec défaut de glucurono-conjugaison obligatoire à l'élimination de cette bilirubine
- Recyclage entéro-hépatique
Ictère nucléaire
Forme rare et grave de l'ictère néonatal.
Encéphalopathie bilirubinique liée au dépôt de bilirubine libre au niveau des noyaux gris centraux.
Examen clinique
Inspection :
- Délai d'apparition :
- Ictère non physiologique si :
- Apparition avant la 12e heure chez le prématuré ou la 24e heure chez l'enfant à terme
- Disparition après 1 semaine chez le prématuré ou 2 semaines chez l'enfant à terme
- Intensité de l'ictère
- Aspect de selles et des urines
- Pâleur associée ?
Palpation :
- Hépatomégalie ? / Splénomégalie ?
Ictère nucléaire :
- Ictère intense
- Troubles du tonus : Hypo- ou Hypertonie
- Altération auditive
Examens paracliniques
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- Bilan hépatique avec bilirubine libre et conjuguée
- Dosage de la bilirubine plasmatique totale et directe par diazotation
- Groupage de la mère et de l'enfant
- Protides/Albuminémie
- Test de Coombs direct
Formes cliniques les plus fréquentes
Ictère physiologique
- Survenue au 2e et 3e jour de vie avec pic vers le 4-5e jour
- Ictère isolé
- Excès de bilirubine libre
- Test de Coombs négatif
- Régression spontanée à partir de la 1ère semaine
- Coloration progressive des selles
- Ictère à bilirubine indirecte
Incompatibilité fœto-maternelle rhésus anti-D
- A partir de la 2e grossesse en général
- Nouveau-né rhésus positif et mère négatif
- Ictère précoce et intense
- Ictère à bilirubine indirecte
- Hémolyse
- Hépato-splénomégalie
- Test de Coombs POSITIF
- Risque d'ictère nucléaire
- TTT : Exsanguino-transfusion
Incompatibilité fœto-maternelle ABO
Ictère néonatal au lait de mère
- Capacité du lait maternel à bloquer l'élimination de la bilirubine
- Ictère à bilirubine indirecte
- Apparait à partir du 5e jour en général
- Persiste tant que l'allaitement persiste
- Disparait en 3-4j après l'arrêt de l'allaitement
- Jamais grave
- Ne pas contre-indiquer l'allaitement
Etiologies
Ictères néonataux
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| Ictère physiologique
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| Ictères pathologique
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| Origine pré-hépatique
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Hémolyse physiologique
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Hémolyses pathologiques :
- Incompatibilité ABO
- Déficit en G6PD
- Maladie de Minkowski-Chauffard
Infection urinaire à Colibacille
Polyglobulie
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| Origine hépatique
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Immaturité hépatique
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Métabolique :
- Allaitement maternel
- Diabète maternel
- Hypothyroïdie
- Asphyxie périnatale
- Crigler-Najjar
- Obstruction digestive
Dubin-Johnson-Rotor
Bactériémie à pyogènes
Syndrome « Bile épaisse »
Cholestase :
- Embryofoetopathies TORCH
- Mucoviscidose
- Déficit en α1 anti-trypsine
- Nutrition parentérale prolongée
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| Origine post-hépatique
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Recyclage entéro-hépatique
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Atrésie des voies biliaires extra-hépatique Kyste du cholédoque
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Prise en charge thérapeutique
TTT étiologique de l'ictère
- Hémolyse ou encéphalopathie bilirubinique : Exsanguino-transfusion
TTT symptomatique
- Photothérapie +++
- Poursuite de l'allaitement
- Réhydratation orale ou veineuse
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 27/03/2014
