Dilatation vésiculaire suite à l'enclavement transitoire d'une lithiase dans le canal cystique
L'arrêt de la crise correspond au retour de la lithiase dans la vésicule biliaire ou à son passage dans le canal cholédoque
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Recherche des facteurs de risque de lithiase
- ATCD de douleur identique ? (Récidive fréquente)
- Lithiase vésiculaire connue
TTT :
- Fibrates
- Contraception orale
Allergies
Profession
Signes fonctionnels :
- Douleur biliaire
- Hypochondre D / Epigastrique
- Début brutal
- Irradiation vers l'épaule et l'omoplate droite
- Fréquemment la nuit
- Durant < 6h
- Cédant spontanément
- Nausées / Vomissements
Examen physique
- Apyrexie
- Signe de Murphy : Douleur majorée exquise à la palpation de l'hyponchondre D bloquant la respiration
- Signe de Caroli : Après disparition de la douleur, reproduction de celle-ci par la palpation de l'hypochondre D
Signes négatifs :
- Absence de défense / contracture
- Absence d'ictère
La présence d'une fièvre ou d'une douleur > 6h doit faire évoquer une complication lithiasique :
- Cholécystite aiguë
- Angiocholite aiguë
- Pancréatite aiguë
Examens paracliniques
Biologiques
Peuvent être normaux
- Migration lithiasique = élévation transitoire des transaminases et des enzymes pancréatiques
- Troponine Ic : Eliminer une étiologie ischémique atypique
- Bilan pré-opératoire standard
ECG
Si patient > 40 ans (Bilan pré-opératoire)
Imagerie
- Echographie abdominale : présence d'une lithiase vésiculaire hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur
-
- Signes négatifs :
- Absence de dilatation de la vésicule biliaire > 4 cm
- Absence d'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire > 4 mm
- Signe de Caroli possible
- Rx Thorax F : bilan pré-opératoire
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT médical
La douleur ayant le plus souvent disparue, il n'est plus urgent.
- Correction des facteurs de risque lithiasique
- TTT symptomatique :
- TTT antalgique : Paracetamol 1g/6h PO
- TTT anti-spasmodique : Phloroglucinol 2cp 3x/j PO
- TTT anti-émétique : Metoclopramide 10mg 3x/j PO
- Cs Chirurgie digestive et Anesthésie à distance
TTT chirurgical
Cholécystectomie cœlioscopique à distance
Information du patient du risque de laparoconversion
-
- ATBprophylaxie per-opératoire
- Exploration de la cavité abdominale
- Dissection et repérage de l'artère cystique et du canal cystique
- Cholangiographie per-opératoire pour vérifier l'absence de lithiase cholédocienne
- Décollement vésiculaire du lit hépatique
- Extraction de la vésicule biliaire par l'ombilic
- Examen AnaPath de la pièce opératoire
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Dernière modification : 27/03/2014