Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 274 - Colique hépatique

Dilatation vésiculaire suite à l'enclavement transitoire d'une lithiase dans le canal cystique
L'arrêt de la crise correspond au retour de la lithiase dans la vésicule biliaire ou à son passage dans le canal cholédoque

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Recherche des facteurs de risque de lithiase
  • ATCD de douleur identique ? (Récidive fréquente)
  • Lithiase vésiculaire connue

TTT :

  • Fibrates
  • Contraception orale

Allergies
Profession

Signes fonctionnels :

  • Douleur biliaire
    • Hypochondre D / Epigastrique
    • Début brutal
    • Irradiation vers l'épaule et l'omoplate droite
    • Fréquemment la nuit
    • Durant < 6h
    • Cédant spontanément
  • Nausées / Vomissements

Examen physique

  • Apyrexie
  • Signe de Murphy : Douleur majorée exquise à la palpation de l'hyponchondre D bloquant la respiration
  • Signe de Caroli : Après disparition de la douleur, reproduction de celle-ci par la palpation de l'hypochondre D

Signes négatifs :

  • Absence de défense / contracture
  • Absence d'ictère

La présence d'une fièvre ou d'une douleur > 6h doit faire évoquer une complication lithiasique :

  • Cholécystite aiguë
  • Angiocholite aiguë
  • Pancréatite aiguë

Examens paracliniques

Biologiques

Peuvent être normaux

  • Migration lithiasique = élévation transitoire des transaminases et des enzymes pancréatiques
  • Troponine Ic : Eliminer une étiologie ischémique atypique
  • Bilan pré-opératoire standard

ECG

Si patient > 40 ans (Bilan pré-opératoire)

Imagerie

  • Echographie abdominale : présence d'une lithiase vésiculaire hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur
    • Signes négatifs :
      • Absence de dilatation de la vésicule biliaire > 4 cm
      • Absence d'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire > 4 mm
      • Signe de Caroli possible
  • Rx Thorax F : bilan pré-opératoire

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire

TTT médical

La douleur ayant le plus souvent disparue, il n'est plus urgent.

  • Correction des facteurs de risque lithiasique
  • TTT symptomatique :
    • TTT antalgique : Paracetamol 1g/6h PO
    • TTT anti-spasmodique : Phloroglucinol 2cp 3x/j PO
    • TTT anti-émétique : Metoclopramide 10mg 3x/j PO
  • Cs Chirurgie digestive et Anesthésie à distance

TTT chirurgical

Cholécystectomie cœlioscopique à distance

Information du patient du risque de laparoconversion

    • ATBprophylaxie per-opératoire
    • Exploration de la cavité abdominale
    • Dissection et repérage de l'artère cystique et du canal cystique
    • Cholangiographie per-opératoire pour vérifier l'absence de lithiase cholédocienne
    • Décollement vésiculaire du lit hépatique
    • Extraction de la vésicule biliaire par l'ombilic
    • Examen AnaPath de la pièce opératoire

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Dernière modification : 27/03/2014