Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 175 - Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation en service de médecine si signe de gravité / syndrome dysentérique / vomissements incoercibles

Conditionnement

  • A jeûn si vomissements incoercibles
  • Repos
  • Isolement entérique (cas et sujets contacts) + Mesures d’hygiène (bien se laver les mains)
  • VVP
  • Réhydratation et rééquilibration hydro-électrolytique :
    • Soluté de réhydratation oral (SRO) en absence de vomissement
    • IVL sinon

Mesures immédiates en urgence : par tout médecin

Identification des cas index

Prélèvements microbiologiques

TTT symptomatique

    • Réhydratation orale ou IVL
    • TTT Antalgique/Anti-pyrétique : Paracetamol 1g 4x/j
    • TTT Anti-spasmodique : Phloroglucinol IVL ou sublingual
    • TTT Anti-émétique : Métoclopramide 10mg 3x/j
    • TTT ralentisseur de transit : Lopéramide ou Lediphénoxate

TTT étiologique

Non sytématique

  • ATBthérapie (Fluoroquinolones ou Azithromycine) si signe de gravité, durée > 3j ou risque de décompensation maladie sous-jacente

Enquête épidémiologique

  • Recueil de données : nombre de malade / noms / symptômes et heure d’apparition / repas des 3 derniers jours
  • Déclaration obligatoire à l’ARS et l'InVS (signalement en urgence puis notification)
  • Confirmation de la souche responsable par le Comité National de Référence (CNR)
  • Enquête épidémiologique par le médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l’ARS, pour rechercher la cause de la TIAC = cohorte historique exposés-non exposés ou Enquête cas-témoin (si > 30 sujets)
    • Identification du cas index et définition précise de la maladie
    • Recensement exhaustif de tous les cas au sein de la collectivité (famille, école..) / lien spatio-temporel entre les cas
    • Description de l’épidémie :
      • Calcul des taux d’attaque :
        • TA (F+) = i(M/F+) = # malades / # personnes F+ (en contact avec le cas index)
        • TA (F-) = i(M/F-) = # malades / # personnes F- (sans contact avec le cas index)
      • Construire une courbe épidémique : nombre de cas en fonction du temps (cas index / période de propagation - pic épidémique - fin de l’épidémie)
    • Etude analytique pour affirmer la cause de la TIAC (aliment, germe, source)
      • Calcul du RR (étude cohorte) ou de l’OR (cas-témoins) :
          • RR = i(M/F+) / i(M/F-) = TA(F+) / TA(F-)

Enquête microbiologique

Prélèvements bactériologiques (preuve biologique) sur réservoir potentiel et sur les patients

Enquête sanitaire

Par MISP de l’ARS + DDSV = Etude chaîne alimentaire
→ source de contamination (personnel, transport, conservation...)

Mesures correctrices et préventives

  • Mesures préventives :
    • Respect de la chaine du froid
    • Education sanitaire du personnel et du consommateur (lavage des mains, locaux propres, …)
    • Surveillance médicale du personnel
    • Contrôles sanitaires
  • Mesures correctrices :
    • Suppression des denrées suspectes
    • Correction des défaillances identifiées dans la chaine alimentaire

Rédaction d’un rapport avec recommandations et mesures de prévention pour éviter un autre épisode

Dernière modification : 27/02/2014