Hématologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Hématologie>Sommaire item 325 > Complications
Complications | Retentissement | Prise en charge thérapeutique |
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Incompatibilité ABO = hémolyse aiguë = hémolyse intra-vascu par Ac réguliers présents dans le plasma du receveur |
Immédiatement (< 50mL) : brûlures, céphalées, fièvre, douleur lombaire Puis hypoTA rapide et signes de choc → Si pas de TTT : CIVD / IRA par NTA |
TTT symptomatique - du choc : remplissage ± amines - O2 en nasal ± masque ou VNI |
Incompatibilité HLA = allo-immunisation leuco-plaquettaire = Syndrome « frissons-hyperthermie » = réaction immunologique par Ac anti-HLA des plaquettes/leucocytes |
Frissons puis fièvre élevée brutale + absence de rendement transfusionnel Absence de signes hémodynamiques |
Discuter injection d’anti-histaminiques (ou corticoïdes) Confirmation à distance par recherche d’Ac anti-HLA (++ si ATCD de grossesse multiple) |
« Incompatibilité protéique » : réactions immuno-allergiques = réaction d’hypersensibilité de type I par IgA présents dans plasma donneur |
Survenue rapide : urticaire / prurit / toux / bronchospasme Parfois complication jusqu’auchoc anaphylactique ++ |
Anti-histaminiques IV ± Corticoïdes voire Adré Prévention par PSL déplasmatisés |
Hémolyse retardée = hémolyse intra-tissulaire et séquestration splénique des GR transfusés |
Inefficacité de la transfusion (anémie persistante) / ictère retardé Bilirubine libre ↑ / haptoglobine ↓ / Coombs direct et RAI positifs |
En général, accident sans gravité |
Réaction du greffon contre l’hôte : agression des tissus du receveur (ID ++) par LT du donneur immuno-compétent |
Chez sujets immunodéprimés sévères Gravissime : M = 90-100% |
Prévention par transfusion de PSL irradiés chez patientsimmunodéprimés ++ |
Purpura post-transfusionnel : Ac anti-plaquette ± Ag plaquettaires circulants dans plasma du donneur | Thrombopénie sévère < 10 G/L en 5-10j / Sd hémorragique |
Transfusion d’Ig polyvalente Prévention par PSL déplasmatisés |
Œdème pulmonaire lésionnel : Ac anti-leucocytes (PNN) TRALI : Transfusion Related Acute Lung Injury |
SDRA post-transfusionnel = Détresse respiratoire / Syndrome alvéolaire bilatéral / PaFi < 200 / PAPO < 18 mmHg Rare mais grave |
TTT symptomatique : IOT et VM |
Complications | Retentissement | Prise en charge thérapeutique |
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Incident transfusionnel par contamination bactérienne (ITCB) = Infection par bactérie du PSL : issue du donneur ou de l’environnement (BGN présente dans le PSL) Risque : choc septique endotoxinique |
ITCB simple : SRIS avec fièvre / FC > 120 / chute de la PAs > 30 % Choc septique toxinique grave : collapsus / fièvre élevée / douleur abdominal Puis CIVD et IRA oligo-anurique (par NTA ischémique) |
Urgence vitale / Eliminer hémolyse aiguë TTT du choc = remplissage +/- amines ATB IV large spectre |
Infections virales : VIH, VHB, VHC Chez les patients immunodéprimé : CMV à prévenir par produits CMV négatifs / B19 (rare) |
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Infections parasitaires Risque principal = paludisme : Prévention par interrogatoire des donneurs +/- goutte épaisse Autres : toxoplasmose ++ / trypanosomiase |
Dernière modification : 07/08/2014