Hématologie

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Item 317 - Facteurs pronostiques d'un myélome multiple des os

Classification de Durie-Salmon

Reflet de la masse tumorale

  Stade I
(masse faible)
→ tous les critères 		Stade II
(intermédiaire) 		Stade III
(masse élevée)
→ au moins 1 critère
Hémoglobine Hb > 10 g/dL   < 8,5g/dL
Calcium < 2,6 mM > 3mM
IgG
IgA
Ig urinaires 		< 50g/L
< 30g/L
< 4g/24h 		> 70
> 50
> 12
Lésions osseuses Aucune ou isolée → 3 lésions osseuses
Sous-classification en fonction de
l’atteinte rénale
Créatininémie Stade A : 
< 2 mg/dL (< 177 mmol/L) : 
pas d’atteinte de la fonction rénale 		Stade B : ≥ 2 mg/dL (≥ 177 mmol/L) : 
atteinte de la fonction rénale

Score pronostique international (ISS)

Score d'agressivité

  Stade I Stade II Stade III
Critères

b2-microglobuline
< 3,5 mg/L

et albumine
> 35 g/L

 b2-microglobuline
< 3,5 mg/L
et albumine
< 35 g/L
ou
b2-microglobuline
< 5,5 mg/L 		b2-microglobuline
> 5,5 mg/L
Survie médiane 62 mois 45 mois 29 mois

Autres

  • Terrain : âge élevé / insuffisance rénale avancée / co-morbidités, etc.
  • Type d’Ig : chaines légères et lourdes IgA/D de mauvais pronostic
  • CRP ou LDH élevés : CRP corrélée au taux d’IL6 (= activité des plasmocytes)
  • Cytogénétique : translocation (4-14) / del (17p) / anomalies du chromosome 13
  • Réponse au TTT : mauvaise réponse à la chimiothérapie (chimiorésistance)

Dernière modification : 07/08/2014