Diagnostic positif
Vitesse de sédimentation (VS)
Très augmentée (IgG ou IgA) :
- Souvent VS > 100mm à H1
- VS normale si myélome à chaine légère ou non sécrétant/excrétant ou cryoglobulinémie
- CRP normale en l'absence d'infection
Protidémie
- Hyperprotidémie souvent > 100g/L
Myélogramme + Analyse cytogénétique
- Présence d'une plasmocytose médullaire supérieure à 10 %
- Présence de plasmocytes dystrophiques
ElectroPhorèse des Protéines Sériques (EPPS)
- Pic d’allure monoclonale en Béta (IgA) ou Gamma (IgG) ou absent (chaines légères)
- Hyperprotidémie
Immunofixation des protéines sériques
- Identification du type d’Ig +++ / nature (chaine lourde ou légère)
Dosage des protéines totales sériques
Protéinurie des 24h + protéinurie de Bence-Jones
- Recherche de chaînes légères
ElectroPhorèse des Protéines Urinaires (EPPU)
Immunofixation des protéines urinaires
Imagerie
Bilan radiologique
- Rx Crâne F/P
- Rx Rachis complet F/P
- Rx Thorax F/P
- Rx Bassin F
- Rx du gril costal
- Rx des Humérus F/P
- Rx des Fémurs F/P
Lésions ostéolytiques :
- Géodes à l’emporte-pièce multiples, ovalaires, bien limitées, sans liseré ostéocondensant
- Lyses segmentaires de pédicules vertébraux, côtes
- Lacunes volumineuses avec soufflures des os longs et plats
- Aspect « poivre et sel » du rachis par envahissement diffus
Ostéopénie : hypertransparence diffuse pseudo-ostéoporotique
Fractures pathologiques avec érosion de la corticale
IRM du rachis et du bassin sans et avec injection de Gadolinium
Indications :
- Suspicion de compression médullaire et/ou radiculaire en Urgence
- Plasmocytome apparemment solitaire, et ce indépendamment du site de la lésion
- Absence de lésions lytiques à l’examen radiologique conventionnel
- Fractures vertébrales afin d’écarter l’hypothèse de fractures ostéoporotiques
TDM du rachis
En cas d'impossibilité d'IRM ou d'évaluation du risque fracturaire
Bilan pré-thérapeutique
Bilan nutritionnel
- Albumine / Pré-albumine (connues par l'EPPS diagnostique)
Bilan pré-radio-chimiothérapie
- Bilan respiratoire : Cs Pneumo + EFR
- Bilan cardio-vasculaire : Cs Cardio + ECG + ETT
- Bilan standard :
- NFS/Plaquettes + Frottis :
- Anémie normocytaire normochrome arégénérative
- Frottis : présence d’hématies en rouleaux / rare plasmocytose circulante
- Leucopénie ou thrombopénie = stade avancé (envahissement ++)
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie :
- Bilan d’hémostase : TP/TCA : CIVD ?
- Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI
- Bilan hépatique complet
- Bilan phospho-calcique sérique et urinaire : Hypercalcémie ?
- Dosage de la 25-hydroxyvitamine D
- EPPS :
- Hypogammaglobulinémie → Dosage podéral des Ig
- Pic monoclonal en gamma (10% des cas) → Immunofixation
- Dosage de la Béta2-µglobuline
Dernière modification : 07/08/2014
