Hématologie

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Item 316 - Examens paracliniques d'un lymphome malin

Diagnostic positif

Hémogramme = NFS + Frottis sanguin

Découverte pouvant être fortuite

  • Recherche d'un hyperlymphocytose
  • Pas d'atteinte des autres lignées
  • Pas de blastes

Immunophénotypage des lymphocytes sanguins

Biopsie-exérèse ganglionnaire + Examen AnaPath

  • Analyse architecturale
  • Recherche de cellules lymphomateuses ou métastatiques d'un cancer solide
  • LH :
    • Présence de cellule de Reed-Sternberg
    • Infiltrat inflammatoire réactionnel polymorphe
    • Destruction de l'architecture ganglionnaire
  • LNH :
    • Folliculaire / Diffus
    • Cellules tumorales petites / grandes
  • Cryoconservation du tissu tumoral pour analyses ultérieures

Cytoponction à l'aiguille fine + Examen AnaPath

Alternative en cas d'urgence
Peut être scanno-guidé en cas d'ADP profonde

  • Recherche de cellules lymphomateuses ou métastatiques d'un cancer solide
  • Envoyer en bactériologie en cas de présence de pus

Immunophénotypage

  • Marqueurs cellules RS (CD15-30-45)
  • Marqueurs pan B (CD19-20)
  • Marqueurs pan T (3-5-7)

Examen cytogénétique du ganglion

  • Recherche des anomalies acquises, clonales, non aléatoires :
    • Translocation t(14-18) = Lymphome folliculaire
    • Translocation t(8-14) = Lymphome de Burkitt
    • Translocation t(11-14) = Lymphome du manteau

Biologie moléculaire

  • bcl-2 : Lymphome folliculaire
  • bcl-1 : Lymphome du manteau
  • C-myc : Lymphome de Burkitt

Bilan d'extension

Biologiques

  • Biopsie ostéo-médullaire (BOM)
  • Myélogramme
  • Ponction lombaire + analyse cytologique et biochimique du LCR

Imagerie

  • TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDC iodé
    Localise / Compte / Mesure les lésions tumorales
  • TEP scan au FDG
    Surtout pour le LH et les LNH B diffus à grandes cellules (agressifs)
    Mais de plus en plus utilisée pour les autres types histologiques
  • IRM cérébrale / rachidienne / osseuse
    En cas de points d'appel

Endoscopie

En présence de points d’appel ORL, bronchique, digestif ou urologique

Biopsie cutanée + Examen AnaPath

En présence de points d’appel dermatologique

Bilan pré-thérapeutique

Réalisé uniquement en cas d'indication de TTT

Bilan nutritionnel

  • Score OMS
  • Indice de Karnofsky
  • Albumine / Pré-albumine / Protidémie / EPPS

Bilan pré-radio-chimiothérapie

  • Bilan respiratoire : Cs Pneumo + EFR
  • Bilan cardio-vasculaire : Cs Cardio + ECG + ETT
  • Bilan dentaire : Cs stomato + Panoramique dentaire
  • Bilan standard :
    • NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat
    • Numération des réticulocytes
    • Bilan d’hémostase : TP/TCA : CIVD ?
    • Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI
    • Bilan hépatique complet + LDH
    • Bilan phospho-calcique
    • Uricémie
    • EPPS : Hypogammaglobulinémie ?
    • CRP/Fibrinogène
  • Sérologies :
    • VIH 1 et 2 après accord du patient
    • VHB/VHC
  • Test de grossesse
  • CECOS
  • Béta2-µglobulinémie

Dernière modification : 07/08/2014