Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Cancer : Hémopathies / Solides
- Maladies auto-immunes
TTT :
- Introduction récente d'un nouveau médicament
- Prise associée de TTT antiagrégant et anticoagulant
Toxiques : OH / Toxicomanie IV (VHC ?)
Allergie : TIH, Autres
Conduite sexuelle à risque (VIH ?)
Circonstances de découverte :
- Ancienneté
- Fortuite sur une NFS
- Sepsis récent
- Transfusion récente
Signes fonctionnels :
- Purpura thrombopénique :
- Purpura disséminé
- Pétéchial ou ecchymotique
- Cutané et/ou muqueux
- Non infiltré / Non nécrotique
- Hémorragie extériorisée ou non :
- Intra-cérébrale
- Intra-vitréenne / Rétinienne / Conjonctivale
- Epistaxis
- Gingivorragie
- Hématémèse / Méléna / Rectorragie
- Méno-métrorragie
- Hématurie
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, SpO2
- Choc hémorragique ? = signe de gravité
- Sepsis ?
Inspection :
Signes de gravité :
- Purpura extensif / Purpura fulminans
- Hémorragie muqueuse :
- Epistaxis
- Gingivorragie / Bulles hémorragiques intra-buccales
- Hématémèse / Méléna / Rectorragie
- Méno-métrorragie
- Hémorragie intra-cérébrale :
- Syndrome méningé
- Confusion / Somnolence / Coma
- Paralysie oculo-motrice : Engagement ?
- Hémorragie intra-oculaire :
Recherche de pathologies associées :
- Insuffisance hépato-cellulaire
- Maladies auto-immunes
Palpation :
- Syndrome tumoral : Hépato-splénomégalie / ADP
Examens paracliniques
Biologiques
Confirmation systématique de la thrombopénie sur tube citraté !
- Risque d'hémorragie spontanée si Plaquettes < 50 G/L
- Transfusion plaquettaire si Plaquettes < 50 G/L avec saignement ou d'emblée si Plaquettes < 20 G/L
-
NFS / Frottis :
- Atteinte des autres lignées ?
- Recherche de cellules anormales
- Schizocytes : MAT ?
- Hémostase complète : TP/TCA ± INR / Fibrinogène / Facteur V / D-dimères = CIVD ?
- Hémolyse : Haptoglobine / LDH
- Bilan hépatique complet
-
Myélogramme :
- Moelle riche = Thrombopénie périphérique
- Moelle pauvre = Thrombopénie centrale
- Recherche de cellules anormales
- Faire une Biopsie Ostéo-médullaire (BOM) en cas de doute
- Bilan pré-transfusionnel :
- Groupage ABO x2 / Rhésus / RAI
- Bilan étiologique :
- Sérologie VIH avec accord du patient / VHA, VHB, VHC
- Sérologie EBV / CMV
- Electrophorèse des protéines sériques
- ACAN / Anti-DNA natif
Imagerie
Echographie abdominale
Stratégie diagnostique d'une thrombopénie
Dernière modification : 06/08/2014
