Produits anesthésiques
Hypnotiques
Pour la perte de conscience, l'absence de mémorisation
IV :
- Propofol
- Thiopental
- Etomidate
- Kétamine
- Midazolam
Inhalés :
Morphiniques
Pour l'analgésie per-opératoire : Limite les réactions sympathiques liées à la douleur
Facilite l'induction par l'analgésie oro-trachéale et la dépression respiratoire
IV :
- Sufentanil
- Rémifentanil
- Alfentanil
- Fentanyl
Curares
Pour le relachement musculaire
Facilite l'intubation par la myorelaxation des muscles oro-pharyngo-laryngés
- Suxaméthonium = Succinylcholine
- Atracurium
- Cisatracurium
- Rocuronium
- Mivacurium
- Pancuronium
- Vécuronium
Les molécules sont en suppléments, il faut seulement connaître les 3 grandes classes.
Déroulement d'une anesthésie générale
Induction
Phase d'endormissement et de contrôle des VAS :
- Scope + TA + SpO2 ± Curamètre
-
Pré-oxygénation à FiO2 100% à 10L/min
Constitue une réserve en saturant les poumons en O2
- Induction de l'anesthésie :
- IV :
- Morphinique + Hypnotique ± Curare en chirurgie réglée
- Thiopental + Succinylcholine en urgence
- Inhalé par Sévoflurane + Morphinique :
- Chez l'enfant hors urgence
- Chez l'adulte non coopérant (handicapé)
- Contrôle des VAS :
- Intubation oro-trachéale par laryngoscopie
- Intubation naso-trachéale par laryngoscopie
- Masque laryngé
- Vérification par l'auscultation pulmonaire de la mise en place de la sonde et l'absence de sélectivité
Entretien
Maintien de l'anesthésie par hypnotique IV ou inhalé
Maintien de l'analgésie par morphinique IV
Vérification des points d'appui après mise en position opératoire
Antibioprophylaxie
Surveillance :
- Hémodynamique :
- TA / FC
- Pertes sanguines
- Hémocue
- Diurèse
- Respiratoire :
- Volume / Pression
- SpO2 / FiO2
- Capnographie
- Absence de respiration spontanée
- Pourcentage d'hypnotique inhalé si entretien par inhalation
- Température
- Analgésie :
- Réactions sympathiques :
- Augmentation de la FC, de la TA, de la Capnie
- Diminution de l'imprégnation morphinique :
- Perte du myosis morphinique
- Curarisation : Curamètre
30 min avant la fin de l'intervention, lancer l'analgésie post-opératoire IV :
- Paracetamol
- ± Profenid
- ± Nefopam
- ± Tramadol
- ± Morphine si Rémifentanil per-opératoire
Réveil
Une fois l'intervention terminée, le patient est transféré en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI).
Le patient peut être extubé en salle d'intervention ou en SSPI.
Critères d'extubation :
- Normothermie : T°C ≥ 36°C
- Décurarisation complète : Curamètre > 90%
- Paramètres hémodynamique stables
- Reprise d'une ventilation spontanée
- Ouverture des yeux spontanée
- Reprise d'une déglutition
Le patient reste en SSPI jusqu'à obtenir un score d'Aldrete modifié ≥ 9
(Le score d'Aldrete n'est pas à savoir)
Dernière modification : 11/03/2014