Handicap / Douleur / Soins palliatifs

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Item 133 - Anesthésie générale

Produits anesthésiques

Hypnotiques

Pour la perte de conscience, l'absence de mémorisation
IV :

  • Propofol
  • Thiopental
  • Etomidate
  • Kétamine
  • Midazolam

Inhalés :

  • Sévoflurane
  • Desflurane

Morphiniques

Pour l'analgésie per-opératoire : Limite les réactions sympathiques liées à la douleur
Facilite l'induction par l'analgésie oro-trachéale et la dépression respiratoire
IV :

  • Sufentanil
  • Rémifentanil
  • Alfentanil
  • Fentanyl

Curares

Pour le relachement musculaire
Facilite l'intubation par la myorelaxation des muscles oro-pharyngo-laryngés

  • Suxaméthonium = Succinylcholine
  • Atracurium
  • Cisatracurium
  • Rocuronium
  • Mivacurium
  • Pancuronium
  • Vécuronium

Les molécules sont en suppléments, il faut seulement connaître les 3 grandes classes.

Déroulement d'une anesthésie générale

Induction

Phase d'endormissement et de contrôle des VAS :

  • Scope + TA + SpO2 ± Curamètre
  • Pré-oxygénation à FiO2 100% à 10L/min
    Constitue une réserve en saturant les poumons en O2
  • Induction de l'anesthésie :
    • IV :
      • Morphinique + Hypnotique ± Curare en chirurgie réglée
      • Thiopental + Succinylcholine en urgence
    • Inhalé par Sévoflurane + Morphinique :
      • Chez l'enfant hors urgence
      • Chez l'adulte non coopérant (handicapé)
  • Contrôle des VAS :
    • Intubation oro-trachéale par laryngoscopie
    • Intubation naso-trachéale par laryngoscopie
    • Masque laryngé
    • Vérification par l'auscultation pulmonaire de la mise en place de la sonde et l'absence de sélectivité

Entretien

Maintien de l'anesthésie par hypnotique IV ou inhalé
Maintien de l'analgésie par morphinique IV
Vérification des points d'appui après mise en position opératoire
Antibioprophylaxie
Surveillance :

  • Hémodynamique :
    • TA / FC
    • Pertes sanguines
    • Hémocue
    • Diurèse
  • Respiratoire :
    • Volume / Pression
    • SpO2 / FiO2
    • Capnographie
    • Absence de respiration spontanée
    • Pourcentage d'hypnotique inhalé si entretien par inhalation
  • Température
  • Analgésie :
    • Réactions sympathiques :
      • Augmentation de la FC, de la TA, de la Capnie
    • Diminution de l'imprégnation morphinique :
      • Perte du myosis morphinique
  • Curarisation : Curamètre

30 min avant la fin de l'intervention, lancer l'analgésie post-opératoire IV :

  • Paracetamol
  • ± Profenid
  • ± Nefopam
  • ± Tramadol
  • ± Morphine si Rémifentanil per-opératoire

Réveil

Une fois l'intervention terminée, le patient est transféré en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI).
Le patient peut être extubé en salle d'intervention ou en SSPI.
Critères d'extubation :

  • Normothermie : T°C ≥ 36°C
  • Décurarisation complète : Curamètre > 90%
  • Paramètres hémodynamique stables
  • Reprise d'une ventilation spontanée
  • Ouverture des yeux spontanée
  • Reprise d'une déglutition

Le patient reste en SSPI jusqu'à obtenir un score d'Aldrete modifié ≥ 9
(Le score d'Aldrete n'est pas à savoir)

Dernière modification : 11/03/2014