Item 132 - Protoxyde d'azote équimolaire (OMEDIT 2010)

Indications

Analgésie des actes douloureux de courte durée chez l'adulte et l'enfant :

Analgésie lors des soins d'urgence (traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux)
Préparation des actes douloureux de courte durée (< 1 heure) chez l'adulte et l'enfant (ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réductions de fractures simples et de luxations, ponctions veineuses chez l’enfant…)
Soins dentaires en milieu hospitalier exclusivement chez les enfants, les patients anxieux ou handicapés
Obstétrique en attente de la péridurale ou en cas de refus ou d’impossibilité de la réaliser : utilisation particulière
Utilisation possible en association avec des anesthésiques loco-régionaux : lidocaïne ou prilocaïne

Contre-indications

Patient nécessitant une ventilation en oxygène pur
Traumatisme crânien non évalué, traumatisme facial intéressant la région d’application du masque
Toute altération de l’état de conscience empêchant la coopération du patient
Épanchements gazeux non drainés : pneumothorax, pneumo-médiastin, pneumopéritoine, bulle d’emphysème, embolie gazeuse, accident de plongée…
Hypertension intra-crânienne, état hémodynamique instable
Patient ayant reçu récemment un gaz ophtalmique (SF6, C3F8, C2F6) utilisé dans la chirurgie oculaire tant que persiste une bulle de gaz à l'intérieur de l'oeil et au minimum pendant une période de 3 mois
Anomalie neurologique récente et non expliquée
Déficit connu et non substitué en vitamine B12 (pour une utilisation fréquente)

Précautions d'emploi

Le MEOPA n’est pas indiqué pour les actes très douloureux et ceux de plus d’une heure.
La prescription médicale est obligatoire et présente dans le dossier du patient après vérification par le médecin des contre-indications et médicaments associés.
Administration par du personnel médical ou paramédical spécifiquement formé à l’utilisation du MEOPA et aux gestes d’urgence et dont les connaissances sont périodiquement réévaluées (souhaité tous les ans, se rapprocher des médecins référents douleurs).
Privilégier des locaux avec possibilité d’aération ou de ventilation si utilisation fréquente.
En cas d'administration répétée et prolongée, le traitement est limité à 15 jours et il est recommandé de compléter les apports en vitamine B12.
Cas particuliers : présence obligatoire d’un médecin si :

BPCO évoluée avec risque de décompensation hypercapnique
Patient prenant des dépresseurs du SNC (psychotropes, morphiniques…)
Enfant de moins de 4 ans

Déroulement du soin

Rappels

Effet analgésique, anxiolytique et euphorisant entraînant une sédation consciente
Délai d’action : 3 minutes (durée maximale d’inhalation : 60 minutes)
Réversibilité rapide de l’effet : élimination par voie pulmonaire en 5 à 10 minutes après l’arrêt de l’inhalation sous forme inchangée
Le jeûne n’est pas obligatoire : les réflexes laryngés sont conservés

Avant le soin

Vérifier le matériel (masque adapté et transparent, valve anti-retour…) et les contre-indications
Expliquer le soin
Mettre le patient en confiance
Ne pas enduire de corps gras le visage des patients (vaseline, pommade,…)
Bien se sécher les mains avant de manipuler la bouteille

Pendant le soin

Auto-administration à favoriser
Faire participer
Surveiller la vigilance
Renforcer l’effet antalgique (psychothérapie de soutien)
Réaliser l’acte douloureux en poursuivant l’inhalation pendant toute sa durée
Vérifier le ballon gonflé en permanence
Surveillance continue de l’administration, la présence d’une deuxième personne est souhaitée
Arrêt immédiat de l’administration en cas de perte de contact verbal, de vomissements, d’agitation paradoxale

Après le soin

Retirer le masque et laisser le patient au repos plus de 5 minutes
Surveiller les premiers pas
Inciter le patient à exprimer ce qu’il a ressenti
Noter le déroulement du soin dans le dossier patient et les réactions
Évaluer la douleur provoquée par le soin et la consigner

En obstétrique

L'utilisation discontinue pendant les contractions autorise une inhalation pendant toute la durée du travail

Effets indésirables

Modification des perceptions sensorielles : sons éloignés, vision double, paresthésies au niveau buccal et des extrémités, sensation de chaleur, …
Vertige, malaise, somnolence → surveiller le patient s’il est assis
Céphalées, agitation, angoisse, rêves, cauchemars
Nausées, vomissements (souvent si inhalation > 15 min)
Myéloneuropathies en cas d’exposition prolongée à de fortes doses
Anémies mégaloblastiques, leucopénies

Dernière modification : 11/03/2014