Gynécologie-Obstétrique

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Item 26 - Médicaments

Cardiologie

AVK

Risque d'embryofœtopathies au 1er trimestre
Risque de malformations au 2e et 3e trimestre Contre-indiqués au 1er et 3e trimestre
Tolérés au 2e trimestre
Substitution par Héparine ou HBPM

Béta-bloquants

Risque néonatal :

  • Bradycardie
  • Hypoglycémie
  • Insuffisance cardiaque

Surveillance néonatale

IEC

Contre-indiqués au cours de la grossesse

Dermatologie

Isotrétinoïne (Acné)

Effet tératogène majeur
Information des patientes avec accord de soin et de contraception associée signé
Contraception efficace obligatoire 1 mois avant et 1 mois après le TTT

Acitrétine (Psoriasis)

Effet tératogène majeur
Contraception efficace obligatoire 1 mois avant et 2 ans après le TTT

Neurologie

Valproate de sodium / Carbamazépine (Epilepsie)

Ne pas stopper le TTT anti-épileptique chez une patiente équilibrée.
Risque d'anomalie de fermeture du tube neural
Prévention par supplémentation en acide folique 2 mois avant jusqu'à 2 mois après la conception

Inducteurs enzymatiques (Phénobarbital / Phénytoïne)

Risque de syndrome hémorragique
Prévention par supplémentation en :

  • Vitamine K le dernier mois de grossesse
  • Vitamine D le dernier trimestre

Psychiatrie

Lithium (Trouble bipolaire)

Risque de malformations cardiaques
Surveillance échographique cardiaque fœtale

Neuroleptiques

Risque de syndrome extra-pyramidal néonatal
 Risque d'imprégnation atropinique

Anti-dépresseurs tricycliques / ISRS (Dépression)

Risque de :

  • Détresse respiratoire
  • Troubles neurologiques :
    • Hypotonie
    • Hyperxcitabilité
    • Irritabilité

Ne pas arrêter brutalement, risque de souffrance fœtale

Benzodiazépines (Anxiété)

Risque de :

  • Sevrage néonatal
  • Pauses respiratoires
  • Hypotonie
  • Difficultés de succion
  • Hypothermie

Ne pas arrêter brutalement, risque de sevrage in utero avec souffrance fœtale

Douleur

AINS (Pharmacovigilance AFSSAPS 2009)

Contre-indiqués à partir du 6e mois de grossesse
Risque de :

  • MFIU
  • Détresse respiratoire
  • Insuffisance cardiaque droite néonatale par hypertension artérielle pulmonaire et fermeture prématurée du canal artériel
  • Oligoamnios
  • Oligurie voire insuffisance rénale définitive chez le nouveau-né par toxicité rénale fœtale
  • Hémorragique par modification de l'agrégation plaquettaire (aspirine)

ATB

De principe aucun ATB n’est formellement contre-indiqué en cours de grossesse car la priorité revient au bénéfice maternel attendu.
 Contre-indication relatives des ('SQUAT') :

  • Sulfamides : Hémolyse + Ictère nucléaire
  • QUinolones : Arthropathies
  • Aminosides : Ototoxicité
  • Tétracyclines : Coloration des dents de lait

Vaccination

Contre-indication au cours de la grossesse des vaccins vivants atténués ('BRAVO FidJi'):

  • BCG
  • Rubéole
  • Antipolyomélique
  • Varicelle
  • Oreillons
  • Fièvre Jaune

Dernière modification : 15/02/2014