Critères d'hospitalisation
- Tableau de mélancolie
- Tableau de dépression délirante
- Prise en charge ambulatoire impossible (isolement social, maltraitance)
- Risque suicidaire important
- Altération de l'état général rapide (amaigrissement) / Perte d'autonomie
En ambulatoire sinon
TTT médical
- Inhibiteur spécifique de la recapture de la sérotonine (ISRS) en 1ère intention per os :
- A dose minimale efficace, en monothérapie
- Durée : 12 mois après la rémission des signes clinique pour un premier épisode / 24 mois pour un 2e épisode
- Même posologie que l'adulte plus jeune
- Eviter les benzodiazépines (préférer un antidépresseur avec propriétés anxiolytiques), les antidépresseurs tricycliques (effets secondaires nombreux)
TTT par électroconvulsivothérapie ou sismothérapie
- Indications : Forme mélancolique / Dépression sévère / Dépression résistante / Dépression avec anorexie majeure
- Efficace chez le sujet agé / Action rapide
- Réalisation :
- En milieu spécialisé
- Hospitalisation initiale
- Sous AG : Choc électrique externe induisant crise comitiale
- Après consentement éclairé du patient et bilan pré opératoire (+ élimination des contre indications : Hypertension intracrânienne)
- Arrêt des médicaments abaisseurs ou augmentant le seuil épileptogène
- Plusieurs séances
- Effet secondaire fréquent : Syndrome confusionnel post-critique
Education thérapeutique
- Du patient et de sa famille
- Sur sa maladie, les traitements, les effets secondaires
- Le délai d'action retardé de l'antidépresseur (6 semaines)
- Le risque de virage maniaque à l'introduction du traitement
Psychothérapie
- De soutien
- Cognitivo-comportementale
- +/- Analytique
Prise en charge psychosociale
- Favoriser l'insertion sociale et familiale
- Aides à domicile
- Soutien psychologique patient et famille
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
- Clinique : Risque suicidaire, virage maniaque, efficacité du traitement
- A distance : Bilan gériatrique (MMSE : Mini Mental State Examination)
Dernière modification : 02/01/2016
