Plus la prise en charge est précoce, plus elle est efficace.
Hospitalisation systématique si indication de nutrition artificielle
En ambulatoire ou hospitalisation selon terrain sinon
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Supplémentations en urgence mais progressive en prévention du refeeding syndrome
- TTT étiologique ++
- Supports nutritionnel / renutrition :
- Apports hypercaloriques et hyperprotidiques
- Correction progressive par rapport aux apports antérieurs
- Adaptée aux pathologies sous-jacentes (diabète, IC, IR, etc.)
Voie orale
A privilégier chaque fois que possible
- Conseils diététiques et alimentation enrichie en 1ère intention
- Compléments nutritionnels oraux (CNO) si échec
- Aide à la prise alimentaire (auxilliaire de vie / portage des repas)
- Fractionner les repas : ↑ fréquence / éviter les jeûnes prolongés
- Régulière
- A horaire
- Suffisamment espacée (3h mini)
- Raccourcir le jeûne nocturne < 12h
- Durée suffisante pour manger ou ↑ nombre de collations
- Équilibrée
- Appétissante
- Goût relevé, non épicé, varié
- Présentation
- Texture, suffisamment cuit
- Conviviale : « plaisir »
- Cadre accueillant
- Accompagné
- Adaptée
- En rythme
- En densité nutritionnelle (alimentation enrichie ++)
- En texture : hâchée (tb mastication), mixée (tb déglutition)
Voie entérale
Si échec de la renutrition par voie orale / Apports PO impossibles / Mise au repos du tube digestif
- Sonde naso-gastrique (si < 10J-1M) / Gastrostomie ou jéjunostomie (si > 10J-1M)
- Modalités pratiques :
- Apport calorique 30 à 40 kcal/kg/j (dont 1,2-1,5 g/kg/j de Protéines) / progressifs +++
- Tête surélevée / position demi-assise / débit constant / continu
- Soins locaux et entretien de la perméabilité de la sonde
- Complications :
- RGO avec œsophagite peptique
- Pneumopathie d’inhalation +++
- Diarrhée (car débit de perfusion trop rapide)
Voie parentérale
Si absorption digestive altérée.
Pour une durée la plus courte possible.
- Complications : infections +++ notamment sur cathéter
- Modalités : par VVC avec pose en asepsie strict + entretien
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance de la réalimentation
Clinique
- Prise de poids +++ / Régression des signes cliniques de dénutrition
Paracliniques
- Transthyrétine +++
- Urée urinaire
Dernière modification : 03/01/2016
