Item 124 - Examens paracliniques

Imagerie

Systématique après une chute chez lz sujet âgé

Indications réglementées par AFSSAPS 2006 quels que soient l’âge et le sexe :

En cas de signes d’ostéoporose :
- Découverte ou confirmation radiologique d’une fracture vertébrale sans contexte traumatique ni tumoral évident
- ATCD personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur
En cas de pathologie ou de TTT potentiellement inducteur d’ostéoporose :
- Lors d’une corticothérapie systémique pendant au moins 3 mois à une dose > 7,5mg/j d’équivalent prednisone
- En cas d’ATCD : d’hypogonadisme prolongé ou médicamenteuse hyperparathyroïdie non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroïdie

Indications réglementées par AFSSAPS 2006 chez la femme ménopausée :

En cas d’ATCD de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent du 1er degré
En cas d’IMC < 19 kg/m²
En cas de ménopause avant 40 ans
Antécédent de prise de corticoïdes d’une durée d’au moins 3 mois consécutifs, à une dose ≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone.

Normal en cas d’ostéoporose post-ménopausique sauf PAL

Bilan inflammatoire : NFS, VS/CRP et EPPS (recherche myélome et métastase osseuse)
Bilan phospho-calcique sérique et urinaire : Calcémie/Phosphorémie, Calciurie/Phosphorurie
- Hypercalcémie : myélome et métastase osseuse
- Hypocalcémie : ostéomalacie
- Hypocalciurie : carence en Calcium et vitamine D
Phosphatases alcalines (PAL) peuvent être augmentées = formation osseuse
Bilan pré-opératoire :
- Ionogramme sanguin + Créatininémie et urémie
- Hémostase : TP/TCA ± INR
- Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI si besoin (fracture col fémoral)

2e intention :

	Clinique	Imagerie	Biologie
Ostéoporose post-ménopausique	Fracture à faible énergie	Déminéralisation diffuse	Normale
Métastases osseuses	Notion de cancer connu ou non, AEG Douleurs intenses, rebelles, nocturnes	Images lytiques ou condensantes Géodes, vertèbres borgnes Recul du mur postérieur	Syndrome inflammatoire Hypercalcémie possible
Myélome multiple	AEG Douleurs intenses, rebelles, nocturnes	Ostéolyse diffuse à l’emporte pièce	Syndrome inflammatoire avec VS très élevée Pic monoclonale Infiltration plasmocytaire >10% Hypercalcémie
Hyperparathyroïdie primaire	ATCD de lithiase urinaire Notion familiale		Hypercalcémie, hypercalciurie, hypophosphorémie et élévation PTH
Ostéomalacie	Faiblesse musculaire avec démarche dandinante Douleur mécanique du rachis et du bassin avec fracture/tassement	Aspect d’os délavé Fissures de Looser-Milkmann	Hypocalcémie, hypocalciurie, hypophosphorémie, élévation PAL
Ostéomalacie	Iatrogènes : Corticothérapie, Anti-aromatase, Agoniste LH-RH Endocrinopathies : hypercorticisme, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypogonadisme, adénome hypophysaire à prolactine, acromégalie, diabète Digestives : gastrectomie, résections grêles étendues, malabsorptions, malnutrition, hépatopathies chroniques sévères (cirrhose) Inflammatoires : Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante Génotypiques : Ehler-Danlos, Marfan, Lobstein, hémochromatose

Dernière modification : 08/09/2014