Gériatrie

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Item 124 - Examens paracliniques

Imagerie

Rachis : Rx standards du rachis lombaire et/ou thoracique F/P

  • Localisation sous D4
  • Déminéralisation osseuse diffuse (hypertransparence)
  • Vertèbre biconcave / cunéiforme / en galette
  • Absence d’ostéolyse
  • Respect du mur postérieur et de l’arc postérieur

Rx Bassin F

Systématique après une chute chez lz sujet âgé

Rx standards Poignet F/P

Ostéodensitométrie par absorptiométrie biphotonique

Indications réglementées par AFSSAPS 2006 quels que soient l’âge et le sexe :

  • En cas de signes d’ostéoporose :
    • Découverte ou confirmation radiologique d’une fracture vertébrale sans contexte traumatique ni tumoral évident
    • ATCD personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur
  • En cas de pathologie ou de TTT potentiellement inducteur d’ostéoporose :
    • Lors d’une corticothérapie systémique pendant au moins 3 mois à une dose > 7,5mg/j d’équivalent prednisone
    • En cas d’ATCD : d’hypogonadisme prolongé ou médicamenteuse hyperparathyroïdie non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroïdie

Indications réglementées par AFSSAPS 2006 chez la femme ménopausée :

  • En cas d’ATCD de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent du 1er degré
  • En cas d’IMC < 19 kg/m²
  • En cas de ménopause avant 40 ans
  • Antécédent de prise de corticoïdes d’une durée d’au moins 3 mois consécutifs, à une dose ≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone.

Biologiques

Normal en cas d’ostéoporose post-ménopausique sauf PAL

  • Bilan inflammatoire : NFS, VS/CRP et EPPS (recherche myélome et métastase osseuse)
  • Bilan phospho-calcique sérique et urinaire : Calcémie/Phosphorémie, Calciurie/Phosphorurie
    • Hypercalcémie : myélome et métastase osseuse
    • Hypocalcémie : ostéomalacie
    • Hypocalciurie : carence en Calcium et vitamine D
  • Phosphatases alcalines (PAL) peuvent être augmentées = formation osseuse
  • Bilan pré-opératoire :
    • Ionogramme sanguin + Créatininémie et urémie
    • Hémostase : TP/TCA ± INR
    • Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI si besoin (fracture col fémoral)

2e intention :

  • 25-OH vitamine D (carence en vitamine D)
  • PTH sérique 1-84 (hyperparathyroïdie)
  • TSHus (dysthyroïdie)
  • Cortisolurie des 24h (hypercorticisme)
  • Coefficient de saturation de la transferrine (hémochromatose)
  • Testostérone plasmatique (hypogonadisme)
  Clinique Imagerie Biologie

Ostéoporose

post-ménopausique

Fracture à faible énergie Déminéralisation diffuse Normale
Métastases osseuses

Notion de cancer

connu ou non, AEG

Douleurs intenses, rebelles, nocturnes

Images lytiques ou condensantes

Géodes, vertèbres borgnes

Recul du mur postérieur

Syndrome inflammatoire

Hypercalcémie possible

Myélome multiple

AEG

Douleurs intenses, rebelles, nocturnes

Ostéolyse diffuse à l’emporte pièce

Syndrome inflammatoire avec VS très élevée

Pic monoclonale 

Infiltration plasmocytaire >10% 

Hypercalcémie

Hyperparathyroïdie

primaire

ATCD de lithiase urinaire

Notion familiale

  Hypercalcémie, hypercalciurie, hypophosphorémie et élévation PTH
Ostéomalacie

Faiblesse musculaire avec démarche dandinante

Douleur mécanique du rachis et du bassin avec fracture/tassement

Aspect d’os délavé

Fissures de Looser-Milkmann

Hypocalcémie, hypocalciurie, hypophosphorémie, élévation PAL
Ostéomalacie

Iatrogènes : Corticothérapie, Anti-aromatase, Agoniste LH-RH

Endocrinopathies : hypercorticisme, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypogonadisme, adénome hypophysaire à prolactine, acromégalie, diabète

Digestives : gastrectomie, résections grêles étendues, malabsorptions, malnutrition, hépatopathies chroniques sévères (cirrhose)

Inflammatoires : Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante

Génotypiques : Ehler-Danlos, Marfan, Lobstein, hémochromatose

Dernière modification : 08/09/2014