Item 252 - Diabète gestationnel

Source : CNGOF 2010

Définition

Etat d'intolérance au glucose découvert au cours de la grossesse

Facteurs de risque de diabète gestationnel

• Age maternel > 35 ans
• Surpoids = IMC > 25
• ATCD personnels de diabète gestationnel
• ATCD personnel d'intolérance au glucose ou du glycosurie en dehors de la grossesse
• ATCD familiaux de DNID
• ATCD obstétricaux de macrosomie fœtale
• ATCD obstétricaux de MFIU inexpliquée
• Prise de poids axcessive au cours de la grossesse / Macrosomie fœtale / Hydramnios

Dépistage du diabète gestationnel

Indications

• Présence d'au moins 1 FDR
• Glycosurie au cours de la grossesse

Procédures

• Glycémie à jeûn au 1er trimestre
• Dépistage mensuelle systématique de glycosurie par BU
• Hyperglycémie provoquée orale (HGPO) entre 24 et 28 SA
  • En 2 temps (Test de O'Sullivan) = ancienne technique :
    • • Dépistage par dosage Glycémie veineuse 1h après ingestion de 50g de glucose
      • Si Glycémie veineuse à H1 > 1,4g/L → Diagnostic par HGPO de 100g de glucose
      • Diabète gestationnel = 2 valeurs au-dessus de
        • T0 ≥ 0,95g/L
        • T1h ≥ 1,8g/L
        • T2h ≥ 1,55g/L
        • T3h ≥ 1,4g/L

• • En 1 temps = nouvelle technique recommandée
    • HGPO de 75g de glucose
    • Glycémie veineuse à T0, T1h et T2h
    • Diabète gestationnel = 1 valeur au-dessus de :
      • T0 ≥ 0,92g/L
      • T1h ≥ 1,8g/L
      • T2h ≥ 1,53g/L

Prise en charge thérapeutique du diabète gestationnel

Prise en charge précoce et multidisciplinaire

Objectifs

• Glycémie à jeûn < 0,95g/L
• Glycémie post-prandiale H+1 < 1,4g/L
• Glycémie post-prandiale H+2 < 1,2g/L

Mesures hygiéno-diététiques

• Régime normocalorique équilibré : 25-35kcal/kg/j
• Restriction calorique en cas d'obésité : > 1600kcal/j
• 50% G / 30% L / 20% P
• 3 repas/j ± 1 ou 2 collations
• Eviter les grignotages et les sucres rapides
• Activité physique régulière adaptée au terme : 30min 3 à 5x/semaine
• Autocontrôles glycémiques capillaires pluriquotidiens pré- et post-prandiaux (4 à 6x/j)

Insulinothérapie

En cas d'échec des mesures hygiéno-diététiques après 10j d'autocontrôle glycémique
Schéma d'insulinothérapie adapté aux profils glycémiques
Education de la patiente

Contre-indication des ADO au cours de la grossesse !

Surveillance clinique et paraclinique de la tolérance et de l'efficacité des TTT

En cas de diabète gestationnel équilibré, surveillance identique à celle d'une grossesse normale.

• Echographie obstétricale supplémentaire proche du terme (36 SA)

En cas de diabète gestationnel mal équilibré :

• Enregistrement du rythme cardiaque fœtal
• Echographie obstétricale supplémentaire proche du terme (36 SA)

En cas de MAP :

• Ne pas utiliser les ß2-mimétiques comme tocolytiques.
• Maturation pulmonaire fœtale par corticothérapie sous couvert d'une surveillance rapprochée ± insulinothérapie

Accouchement

En raison du risque accru de dystocie des épaules, il est raisonnable de proposer une césarienne en cas de DG lorsque le poids fœtal estimé est > à 4250 ou 4500g.

Complications du diabète gestationnel

Complications du diabète gestationnel

Prise en charge post-partum

• Préférer le DIU comme contraception post-partum
• Conseiller l'allaitement maternel
• Risque important de récidive aux grossesses suivantes
• Risque important de développer un Diabète de type 2 (D2) plus tard
• Dépistage de D2 à la consultation post-natale, avant la grossesse suivante ou tous les 3 ans pendant 25 ans :
  • Glycémie à jeûn
  • HGPO en 1 temps de 75g de glucose
• Poursuivre les mesures hygiéno-diététiques
• Arrêt du tabac
• Education thérapeutique pour les grossesses ultérieures

• ← Prévention des carences nutritionnelles pendant la grossesse

Dernière modification : 04/04/2015