Endocrinologie

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Item 245 - Examen clinique du diabète

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • ATCD familial de diabète
  • ATCD personnel de diabète gestationnel
  • Autres maladies auto-immunes :
    • Dysthyroïdie
    • Maladie cœliaque
  • FDR CV
  • Anomalie / Chirurgie pancréatique

TTT :

  • Corticothérapie
  • Œstro-progestatifs
  • β2-mimétiques
  • Thiazidiques
  • ...

Allergies
Profession
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances de découverte :

  • Mode de début
  • Complications aiguës ou chroniques
  • Fortuite

Signes fonctionnels :

  • Asthénie
  • Syndrome polyuro-polydipsique
  • Amaigrissement malgré polyphagie
  • Flou visuel transitoire

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation, BU, Glycémie capillaire

  • Hyperglycémie
  • Glycosurie
  • Cétonurie dans le diabète de type 1
  • Surpoids / Obésité androïde dans le diabète de type 2

Caractéristiques cliniques des diabètes 1 et 2 (SFE 2011)

  Type 1 Type 2
Âge de survenue Plutôt avant 35 ans Plutôt après 35 ans
ATCD familiaux Rares Fréquents
Facteur déclenchant Souvent présent Souvent présent
Début Rapide et explosif Lent et insidieux
Symptomatologie Bruyante Pauvre voire absente
Poids Normal ou maigre Surpoids ou obésité de type androïde
Hyperglycémie au diagnostic Souvent > 3 g/L Souvent < 2 g/L
Cétose Souvent présente Absente
Complication dégénérative au moment du diagnostic Absente Présente dans 50% des cas
Cause principale de mortalité Insuffisance rénale Maladie cardio-vasculaire

Inspection :

  • Dyspnée de Küssmaul en cas d'acidose
  • Amyotrophie
  • Recherche de complications (macro-angiopathies et micro-angipathies) :
    • Pieds : suivi podologique → examen bilatéral des pieds = inspection + test au monofilament
    • Infections : recherche de foyer infectieux / BU / évaluation de l'état bucco-dentaire
    • Cardio-vasculaire : prise de la PA, signes d’athérome (pouls périphérique et IPS, souffle), signes de valvulopathie et d'insuffisance cardiaque
    • Neuropathie : neuropathie périphérique (monofilament et ROT), hypotension orthostatique, neuropathies végétatives

Palpation :

  • Mesure de l'Index de Pression Systolique (IPS)

Dernière modification : 03/03/2015