Imagerie
IRM Hypophysaire en T1 et T2 avec injection de Gadolinium, en coupes frontales et sagittales
IRM T1 coupe frontale - Adénome hypophysaire
Signes positifs directs : Hyposignal en T1 :
- Masse 10 mm si macro-adénome
- Réhaussement de l’hypophyse après injection SANS réhaussement de l’adénome
Signes positifs indirects :
- Déviation controlatérale de la tige pituitaire
- Bombement du diaphragme sellaire vers le haut
- Incurvation vers le bas, érosion du plancher sellaire
Complications :
- Extension aux structures voisines :
- Chiasma optique = supra-sellaire
- Sinus caverneux = latéro-sellaire
- Sinus sphénoïdal = infra-sellaire
Bilan ophtalmologique
Champs visuel de Goldmann
- Quadranopsie temporale supérieure
- Hémianopsie bilatérale
Fond d'œil
- Œdème papillaire bilatéral : HTIC ?
Occulomotricité avec test de Lancaster
- Paralysie oculo-motrice : HTIC ?
Bilan hormonal de sécrétion et d'insuffisance des 5 lignées
Lactotrope
-
Prolactinémie :
-
- >200 ng/ml = Macroadénome
Somatotrope
-
Dosage de l'IGF-1 : Augmentée
-
Test de freinage par HGPO : Absence de freinage
Corticotrope
Dépistage d'un hypercorticisme :
-
Cortisol libre urinaire : Augmentée
-
Cortisol plasmatique à minuit : Augmentée
-
Cycle nycthéméral du cortisol : Perte du rythme circadien
-
Test de freinage "minute" : Absence de freinage
Confirmation :
-
Test de freinage "faible" : Absence de freinage
Etiologie hypophysaire :
-
Dosage de l'ACTH : Elevée
-
Test de freinage "fort" : Positif
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Test à la CRH : Augmentation explosive
-
Test à la métopirone : Augmentation explosive
Thyréotrope
Gonadotrope
- Femme : FSH / LH / Œstradiol
- Homme : FSH / LH / Testostérone
Recherche des complications selon l'hypersécrétion
Lactotrope
-
Ostéodensitométrie : Ostéoporose ?
Somatotrope
-
Glycémie : Intolérance au glucose / Diabète
-
ECG : HVG
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Coloscopie : Cancer du colon ++
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Polysomnographie : SAOS
Corticotrope
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Glycémie : Intolérance au glucose / Diabète
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Ionogramme : Hypokaliémie → ECG
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Ostéodensitométrie : Ostéoporose ?
Thyréotrope
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ECG : Brady/Tachycardie / FA
Gonadotrope
-
Ostéodensitométrie : Ostéoporose ?
Recherche d'une NEM1
Seulement en cas de suspicion clinique : Hyperparathyroïdie + Tumeur endocrine du pancréas + Adénome hypophysaire
-
Recherche d'une mutation du gène de la ménine ± Enquête familiale
- Glycémie à jeun / Echo-endoscopie pancréatique
- Bilan phospho-calcique / PTH 1-84 / Echographie cervicale / Scintigraphie au MIBI
Dernière modification : 02/03/2015
