Mesures systématiques
Prise en charge globale et multidisciplinaire
Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire seulement pour les formes de mauvais pronostic
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)
Stratégies thérapeutiques en fonction du stade
Stratégies thérapeutiques du mélanome (HAS 2012)
Stades I :
TTT chirurgical seul
Stades II :
Immunothérapie par interféron alpha en TTT adjuvant si l’indice de Breslow est supérieur à 1,5 mm à discuter en RCP.
Stades III :
- TTT chirurgical + Curage ganglionnaire systématique
- ± Immunothérapie par interféron alpha en TTT adjuvant
- ± Chimiothérapie pour le TTT des mélanomes avec atteinte cutanée ou ganglionnaire non résécables
- Les bénéfices attendus et les effets indésirables doivent être discutés avec le patient
- ± Radiothérapie après discussion en RCP
Stades IV :
- TTT chirurgical des métastases doit être systématiquement discutée
- Radiothérapie peut être proposée après discussion en RCP
- Chimiothérapie peut être proposée pour le traitement des mélanomes avec atteinte métastatique viscérale
Peuvent être utilisées notamment dans des situations particulières proposées en RCP :
- la destruction des métastases par radiofréquence
- la cryochirurgie des métastases hépatiques
- la chimiothérapie par perfusion de membre isolé
- la radiothérapie stéréotaxique intra et extra-crânienne
TTT chirurgical + Examen AnaPath
Après confirmation du diagnostic par l'analyse histologique et de son épaisseur, reprise chirurgicale pour adaptation des marges en fonction de l'indice de Breslow :
- mélanome in situ : 0,5 cm
- mélanome de 0 à 1 mm : 1 cm
- mélanome de 1,01 à 2 mm : 1 à 2 cm
- mélanome de 2,01 à 4 mm : 2 cm
- mélanome > 4 mm : 2 à 3 cm
Immunothérapie
Interféron alpha IV ou SC, débuté rapidement après la chirurgie
Pendant 1 an à 18 mois
Nécessite une surveillance clinique et paraclinique :
- NFS/Plaquettes
- Bilan hépatique complet
- Urée/Créatinine
- TSH
- Bilan lipidique
Radiothérapie
Palliative
Sur la tumeur (ou ses berges) ou en TTT Antalgique des métastases osseuses ou cérébrales
Chimiothérapie / Thérapies ciblées
Chimiothérapie : dacarbazine et fotemustine
Thérapies ciblées :
- l’ipilimumab, anticorps monoclonal en 2e ligne
- vemurafenib, thérapie ciblée en ATU8 pour les patients porteurs d’une mutation BRAF V600E
TTT sympotmatiques
- Aide au sevrage total et définitif du tabac et de l'OH
- Soutien psychologique
- TTT Antalgiques
Education thérapeutique
- Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
- Consulter en cas d'apparition de signes de récidive
- Participer à la planification du suivi après le traitement
- Faire face à des changements de son mode de vie :
- Activité physique régulière
- Equilibre diététique
- Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent
- Prévention :
- Primaire collective = campagne d’information sur l’exposition au soleil
- Primaire individuelle =
- Photo-protection (crème solaire) surtout en milieu d'après-midi
- Protection professionnelle
- Privilégier la protection vestimentaire et comportementale
- Limiter l’utilisation des lampes à bronzer
- Secondaire = dépistage et destruction des lésions pré-cancéreuses
- Tertiaire = dépistage d’une récidive ou 2nde localisation : surveillance à vie
- Education / Information :
- Pas d’extension régionale ou à distance dans le CBC
- Autosurveillance / Palpation des aires ganglionnaires
- Photo-protection
- Dépistage des sujets apparentés : toujours examiner les enfants ou la fratrie
- (même exposition !)
Mesures sociales
- ALD 30 / 100%
- Associations de malades
- Arrêt de travail / Reclassement professionnel
Dernière modification : 07/08/2014
