Généralités
Eruption cutanée allergique papulo-oedémateuse :
- Chronique si persistance des lésions > 6 semaines
- Superficielle = Œdème dermique / profonde = Œdème dermo-hypodermique
Libération de médiateurs inflammatoires = Histamine → vasodilatation et augmentation perméabilité capillaire → Œdème
- Urticaire immunologique :
- Réaction d’hypersensibilité immédiate (type 1 / par IgE) :
- 1ère phase de sensibilisation puis phase effectrice : Fixation Ag/IgE ou complexes immuns circulant sur mastocytes
- Libération massive d’histamine
- Vasculite urticarienne
- Urticaire non immunologique (dans urticaire chronique) :
- Apport direct d’histamine / Mécanisme histamino-libérateur
- Défaut d’inhibition (Œdème angioneurotique familial)
Etiologies
Etiologies des urticaires
Urticaires aiguës
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Urticaires chroniques
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Médicaments :
- Pénicilline / AINS et aspirine
- Produits de contraste iodés / IEC
Alimentation : < 3h après ingestion
- Hypersensibilité : œufs / poissons / crustacées / lait et fromage
- Alts riches en histamine : tomate / fraise / banane / chocolat
Piqûres d’hyménoptère (abeille / guêpe…)
Infections virales : VHB / MNI / CMV
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Urticaire physique
- Dermographisme : urticaire au frottement (vêtement ++)
- Urticaire retardée à la pression : 3-12h après port d’objet, longue marche
- Urticaire cholinergique : après sudation ou émotion = petites papules de 1 à 5mm ++ sur tronc
- Urticaire au froid / eau / soleil
Urticaire de contact : < 30mn après contact
- Allergie au latex++, allergènes professionnels
- Animaux (chenilles, méduses) ; Végétaux (orties)
Thyroïdite de Hashimoto (hypothyroïdie)
Infections parasitaires (giardiase, ascaridiose...)
Idiopathique +++ : Pas d’étiologie retrouvée dans 70% des cas
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Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD d'urticaire
- ATCD d'eczéma de contact
- Atopie
TTT / Allergies
Toxiques : Tabac/OH/Autres
Recherche d'un contexte favorisant
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date d'apparition : Aiguë / Chronique
- Facteur déclenchant
Examen physique
Constantes :
TA, FC, T°C
Inspection :
Examen de tout le corps / patient dénudé / photographies
- Urticaire superficielle commune : Papules érythémato-oedémateuses :
- Bien limitées (à bords nets)
- Prurigineuses ++
- Mobiles (atteinte successive de zones différentes) // Fugaces (disparition en < 24h sans laisser de trace)
- Annulaires, à centre clair
- Urticaire profonde : Œdème de Quincke ou angio-œdème :
- Tuméfaction sous-cutanée hypodermique
- Ferme / Mal limitée
- Non érythémateux (rosé-blanchâtre)
- Non prurigineux / Parfois douloureux (sensation de tension)
- Cutané (paupières ++) ou muqueux (glottique : risque d’asphyxie !)
- Le plus souvent associé à une urticaire superficielle
Examens paracliniques
Urticaire aiguë (< 6 semaines)
AUCUN examen à visée étiologique sauf si complication
Rechercher un facteur déclenchant à l’interrogatoire ++
Urticaire chronique avec orientation diagnostique
Bilan selon suspicion :
- Dysthyroïdie : TSH et Ac (anti-TPO ou TRAK)
- Urticaire de contact : prick-tests, IgE spécifiques, ± réintroduction en milieu hospitalier
- Urticaire physique : tests physiques au glaçon / d’effort / de pression.., après arrêt des antiH1 pendant 10j
- Urticaire au froid : Cryoglobulinémie, EPP, Agglutinines froides
- Angio-œdème familial : Dosage C4 et inhibiteur C1-estérase
Urticaire chronique (> 6 semaines) sans orientation étiologique clinique
- Pas de bilan en 1ère intention
- TTT d’épreuve anti-histaminique anti-H1 pendant 4 à 8 semaines
- Si amélioration ou guérison de l’urticaire : on s’arrête là
- Si échec : bilan minimum = IgE Totales + NFS + VS/CRP + Ac anti-TPO
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire si urticaire superficielle
Hospitalisation en cas d’urticaire profonde glottique (risque d’asphyxie)
TTT étiologique
- Recherche et éviction du facteur déclenchant +++
- Conditions d’urticaire physique
- FDR d’urticaire de contact
- Aliments riches en histamine (chocolat, banane, fraise)
TTT spécifique
Urticaire aiguë superficielle : TTT Anti-histaminique anti-H1 PO 1 semaine = Cétirizine
Urticaire profonde :
- Si pas de gène respiratoire / pas de choc :
- Anti-H1 en parentéral (Polaramine en IM ou IV)
- Corticoïdes = Bétaméthasome en IM (ou Méthylprednisolone IV)
- Si gène respiratoire ou signes d’anaphylaxie :
- Adrénaline en SC ou IM 0,5-1mg /15min ± en aérosol si gène laryngée
- Corticoïdes : Méthylprednisolone IV
- Anti-H1 en IV
- ± IOT
- Si choc : Adrénaline 0,1mg en IV + Réanimation
Urticaire chronique (> 6 semaines) :
- TTT empirique par anti-H1 en prolongé 4 à 8 semaines / diminution progressive
- Association avec d’autres anti-H1 +++ (ou anti-H2) si échec à S4
- Pas de corticothérapie générale
Œdème angioneurotique :
- TTT des crises :
- Acide tranexamique ou Corticothérapie forte dose
- C1 inhibiteur purifié (si forme grave en hospitalisation)
- TTT de fond ( ≥ 1 crise par mois) : Androgènes (ou Acide tranexamique si contre-indication)
Allergie de contact au Latex :
- Urticaire de contact : papules œdémateuses d’apparition immédiate
- Enquête allergologique : Prick-Tests et IgE spécifiques
- Risque de choc anaphylactique per-opératoire par contact avec les gants du chirurgien lors d’une intervention
- Mesures à prendre :
- Port d’une CARTE d’allergie au latex
- Mention dans le carnet de santé
- Contre-indication aux gants en latex → gants en vinyle
- Programmer en 1ère position en cas d'intervention chirurgicale ou aération du bloc 6h
- Eviter les fruits donnant des réactions croisées (kiwi, banane)
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 26/12/2013