Généralités
Réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire (type IV)
- Pénétration de l’allergène (haptène) et fixation aux cellules de Langerhans
- Phase de Sensibilisation = présentation aux lymphocytes et génération de LT spécifiques (Asymptomatique)
- Phase de Révélation quand réintroduction de l’allergène : stimulation de LT CD8 et cytotoxiques → recrutement de cellules inflammatoire → Eczéma dans les 24-48h
Allergènes
Professionnels
Début aux mains, poussées rythmées par le travail (amélioration pendant les congés)
- Coiffeurs / Professionnels de santé
- Métiers du bâtiment / Jardiniers
Médicaments topiques et cosmétiques
Début sur les zones d’application
- Antiseptiques (Hexomédine) / ATB (Néomycine)
- Topiques anti-prurigineux / Sparadrap
- Baume du pérou
- Rouge à lèvre / Vernis / Parfums / Déodorants / Laques
Vêtements et bijoux
- Colorants textiles : plis et troncs
- Caoutchouc / Cuir / Colle des chaussures (pieds)
- Nickel ++ : en regard des bijoux fantaisie
Photo-allergènes
Sur les zones photo-exposées
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD d'urticaire
- ATCD d'eczéma de contact
- Atopie
TTT / Allergies
Toxiques : Tabac/OH/Autres
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date d'apparition : Aiguë / Chronique
- Facteur déclenchant :
- Exposition à des allergènes
- Evolution des lésions
Signes fonctionnels :
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C
Inspection :
Examen de tout le corps / patient dénudé / photographies
- Lésion élémentaire :
- Erythème prurigineux et œdémateux
- Puis évolution érythémato-vésiculo-suintante, évoluant vers croûtes / desquamation / hyperkératose, à bordures émiettées
- Topographie :
- Zone de contact avec l’allergène ± extension secondaire
- Cuir Chevelu
- Visage : Œdème
- Lèvres : Chéilite
- Corps : lésions érythémato-vésiculo-suintante
- Signes associés : Prurit / Lésions de grattage
Retentissement / Complications :
- Impétiginisation : croûtes mélicériques
- Erythrodermie : Généralisation + fièvre et frissons
- Retentissement socio-professionnel
Examens paracliniques
Bilan allergologique
- Interrogatoire policier
-
Tests épicutanés = Patch tests
- Batterie standard et batteries orientées + produits utilisés par patients
- Application sur le dos pendant 48h sous occlusion
- Lecture à 48h et 72h, 15 min après le retrait des tests :
- (-) peau normale, (+) érythème, (++) vésicules, (+++) vésicules confluentes
- La positivité confirme la sensibilisation à un allergène mais pas son imputabilité
- Valeur médico-légale si déclaration de maladie professionnelle
- Permet de dresser la liste des évictions à réaliser → Prévention des récidives
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT étiologique = TTT de fond
- Eviction du facteur déclenchant ++
- Liste des produits à éviter à VIE
- Protection vestimentaire si éviction impossible
- Arrêt de travail puis aménagement du poste / reclassement professionnel
TTT symptomatique de la poussée
- Dermocorticoïdes d’activité modérée sur le visage / forte sur le corps : 1 application locale/j pendant 7j, diminution progressive des doses
- Antiseptique dilué : chlorexhidine
- ATB (pénicilline M) PO pendant 1 semaine si impétiginisation
Mesures Associées
- Education ++
- Déclaration en maladie professionnelle si c'est le cas
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 26/12/2013
