Dermatologie

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Item 164 - Varicelle (HCSP 2007)

Physiopathologie

Primo-infection à VZV

  • Contamination inter-humaine directe : par voie aérienne (salive) ou lésions cutanées
  • Contagiosité +++ : dès 2-3j avant l’éruption / persiste tant qu’il y a des croûtes
  • Diffusion nerveuse et sanguine
  • Immunité post-varicelle

Examen clinique

Interrogatoire

  • Terrain : enfant entre 2 et 10 ans / pas d’ATCD de varicelle
  • Anamnèse :
    • Notion de contage
    • Durée d’incubation de 14j
    • Phase d’invasion : 1-2j avec fébricule

Examen physique

Lésions élémentaires :

  • Co-existence de lésions d’âges différents
  • Vésicules translucides ombiliquées (« goutte de rosée »)
  • Maculo-papules érythémateuses très prurigineuses
  • Croûtes brunâtres : tombent en ≈ 8J
  • Signes associés : Prurit ++

Topographie :

  • Généralisée et descendante : débute au cuir chevelu (nuque) et face, puis extension centripète / Respect des paumes et plantes
  • Atteinte des muqueuses possible

Evolution : 2 à 3 poussées en 5-10 jours

Guérison spontanée en 10-15 jours

Varicelle typique

Formes particulières

Nouveau-né = éruption diffuse ulcéro-nécrotique / gravité +++

Adulte : tableau plus marqué :

  • Fièvre élevée et AEG
  • Eruption cutanée profuse
  • Rechercher complications = Pneumopathie / Méningite

Varicelle grave hémorragique de l’adulte immunodéprimé :

  • Terrain : Hémopathie (Lymphome) / Transplantation ++ / Corticoïdes ou Immunosuppresseurs
  • Clinique :
    • Signes généraux : syndrome infectieux sévère / AEG
    • Eruption nécrotico-hémorragique
    • Atteinte viscérale : Méningo-encéphalite / Pneumopathie / Hépatite

Varicelle chronique du sidéen :

  • Patient SIDA avec TTT prolongé par aciclovir
  • Lésions nodulaires ulcérées ± croûteuses

Femme enceinte :

  • Embryofœtopathie (ssi < 20SA) / hépatite cytolytique

Complications

Surinfection bactérienne cutanée (par Streptocoque du groupe A ++)

  • Impétiginisation +++ : surinfection des lésions de grattage
  • Abcès
  • Cellulite (dermo-hypodermite)/ Fasciite nécrosante streptococcique

Pneumonie varicelleuse

Chez l’adulte le plus souvent

Entre J2 et J6 :

  • Fièvre élevée
  • Toux
  • Dyspnée
  • Syndrome interstitiel à la Rx Thorax (= pneumopathie atypique)

Evolution en général favorable mais risque de surinfection ou décompensation

Complications neurologiques

  • Cérébellite = Ataxie cérébelleuse aiguë
  • Enfant 2-4 ans / Régression spontanée sans séquelle à J15
  • Méningo-encéphalite varicelleuse

Syndrome de Reye

Encéphalopathie aiguë + stéatose hépatique

Infection virale + aspirine → CI aspirine pendant phase d’état

Examens paracliniques

Aucun si forme typique sur terrain sain

Si varicelle de l’adulte / Immunodépression / femme enceinte < 20SA :

  • Prélèvement pour recherche d’Ag par IFD / cultures cellulaires
  • Cytodiagnostic de Tzanck sur frottis des lésions
  • PCR

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire si varicelle bénigne de l’enfant ou de l’adulte

Hospitalisation en urgence si forme grave de l’adulte ou immunodépression

TTT curatif : TTT Anti-viral

  • Indications :
    • Complications
    • Varicelle ulcéro-nécrotique du nourrisson
    • Terrain Immunodéprimé / Nouveau-né / Femme enceinte dernière semaine
  • Aciclovir IV 8-10j

TTT symptomatique

  • TTT Antiseptique local 2x/j sur lésions : savonnage à la chlorhexidine
  • TTT Anti-pyrétique : Paracétamol 60mg/kg/j en 4 prises PO + mesures physiques
  • TTT Anti-histaminique : si prurit important

TTT des complications

  • Impétiginisation : ATB PO = Pénicilline M : Oxacilline PO 10 jours
  • Dermo-hypodermite nécrosante :
    • Hospitalisation en urgence
    • BiATBthérapie IV par Penicilline G ou Amoxicilline-Ac.clavulanique + Clindamycine
    • TTT chirurgical :
      • Débridement et excision des tissus nécrosés
      • Aponévrotomie
    • TTT médical : TTT Anti-viral par Aciclovir IV 8-10j

Mesures associées

  • Mesures hygiéno-diététiques :
    • Ongles propres et coupés courts
  • Education des parents :
    • Contre-indication : Aspirine (Reye) et AINS (Surinfection)
    • Contre-indication : topiques (pommades / talc..): favorisent la macération
  • Prévention de la contamination :
    • Eviction scolaire jusqu’à la chute des croûtes
    • Eviter tout contact avec Immunodéprimé et femme enceinte
    • Vaccination des sujets contact, après établissement du statut sérologique, dans les 72h
      • Séronégatif en contact avec des immunodéprimés ou personnel de santé
      • Enfant avec hémopathie + fratrie
      • Contre-indication chez la femme enceinte (vaccin vivant attenué) → hCG avant
    • Annotation du carnet de santé

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 17/08/2014