Physiopathologie
Primo-infection à VZV
- Contamination inter-humaine directe : par voie aérienne (salive) ou lésions cutanées
- Contagiosité +++ : dès 2-3j avant l’éruption / persiste tant qu’il y a des croûtes
- Diffusion nerveuse et sanguine
- Immunité post-varicelle
Examen clinique
Interrogatoire
- Terrain : enfant entre 2 et 10 ans / pas d’ATCD de varicelle
- Anamnèse :
- Notion de contage
- Durée d’incubation de 14j
- Phase d’invasion : 1-2j avec fébricule
Examen physique
Lésions élémentaires :
- Co-existence de lésions d’âges différents
- Vésicules translucides ombiliquées (« goutte de rosée »)
- Maculo-papules érythémateuses très prurigineuses
- Croûtes brunâtres : tombent en ≈ 8J
- Signes associés : Prurit ++
Topographie :
- Généralisée et descendante : débute au cuir chevelu (nuque) et face, puis extension centripète / Respect des paumes et plantes
- Atteinte des muqueuses possible
Evolution : 2 à 3 poussées en 5-10 jours
Guérison spontanée en 10-15 jours
Formes particulières
Nouveau-né = éruption diffuse ulcéro-nécrotique / gravité +++
Adulte : tableau plus marqué :
- Fièvre élevée et AEG
- Eruption cutanée profuse
- Rechercher complications = Pneumopathie / Méningite
Varicelle grave hémorragique de l’adulte immunodéprimé :
- Terrain : Hémopathie (Lymphome) / Transplantation ++ / Corticoïdes ou Immunosuppresseurs
- Clinique :
- Signes généraux : syndrome infectieux sévère / AEG
- Eruption nécrotico-hémorragique
- Atteinte viscérale : Méningo-encéphalite / Pneumopathie / Hépatite
Varicelle chronique du sidéen :
- Patient SIDA avec TTT prolongé par aciclovir
- Lésions nodulaires ulcérées ± croûteuses
Femme enceinte :
- Embryofœtopathie (ssi < 20SA) / hépatite cytolytique
Complications
Surinfection bactérienne cutanée (par Streptocoque du groupe A ++)
- Impétiginisation +++ : surinfection des lésions de grattage
- Abcès
- Cellulite (dermo-hypodermite)/ Fasciite nécrosante streptococcique
Pneumonie varicelleuse
Chez l’adulte le plus souvent
Entre J2 et J6 :
- Fièvre élevée
- Toux
- Dyspnée
- Syndrome interstitiel à la Rx Thorax (= pneumopathie atypique)
Evolution en général favorable mais risque de surinfection ou décompensation
Complications neurologiques
- Cérébellite = Ataxie cérébelleuse aiguë
- Enfant 2-4 ans / Régression spontanée sans séquelle à J15
- Méningo-encéphalite varicelleuse
Syndrome de Reye
Encéphalopathie aiguë + stéatose hépatique
Infection virale + aspirine → CI aspirine pendant phase d’état
Examens paracliniques
Aucun si forme typique sur terrain sain
Si varicelle de l’adulte / Immunodépression / femme enceinte < 20SA :
- Prélèvement pour recherche d’Ag par IFD / cultures cellulaires
- Cytodiagnostic de Tzanck sur frottis des lésions
- PCR
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire si varicelle bénigne de l’enfant ou de l’adulte
Hospitalisation en urgence si forme grave de l’adulte ou immunodépression
TTT curatif : TTT Anti-viral
- Indications :
- Complications
- Varicelle ulcéro-nécrotique du nourrisson
- Terrain Immunodéprimé / Nouveau-né / Femme enceinte dernière semaine
- Aciclovir IV 8-10j
TTT symptomatique
- TTT Antiseptique local 2x/j sur lésions : savonnage à la chlorhexidine
- TTT Anti-pyrétique : Paracétamol 60mg/kg/j en 4 prises PO + mesures physiques
- TTT Anti-histaminique : si prurit important
TTT des complications
- Impétiginisation : ATB PO = Pénicilline M : Oxacilline PO 10 jours
- Dermo-hypodermite nécrosante :
- Hospitalisation en urgence
- BiATBthérapie IV par Penicilline G ou Amoxicilline-Ac.clavulanique + Clindamycine
- TTT chirurgical :
- Débridement et excision des tissus nécrosés
- Aponévrotomie
- TTT médical : TTT Anti-viral par Aciclovir IV 8-10j
Mesures associées
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Ongles propres et coupés courts
- Education des parents :
- Contre-indication : Aspirine (Reye) et AINS (Surinfection)
- Contre-indication : topiques (pommades / talc..): favorisent la macération
- Prévention de la contamination :
- Eviction scolaire jusqu’à la chute des croûtes
- Eviter tout contact avec Immunodéprimé et femme enceinte
- Vaccination des sujets contact, après établissement du statut sérologique, dans les 72h
- Séronégatif en contact avec des immunodéprimés ou personnel de santé
- Enfant avec hémopathie + fratrie
- Contre-indication chez la femme enceinte (vaccin vivant attenué) → hCG avant
- Annotation du carnet de santé
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 17/08/2014
