Physiopathologie
Infections cutanées par des champignons filamenteux kératinophyles, respectent toujours les muqueuses
Facteurs favorisants
- Facteurs généraux : Immunodépression (SIDA++ / Diabète..) / Contact avec animaux (chat ++)
- Facteurs locaux : Macération / Chaleur / Humidité
- Iatrogénie : Dermocorticoïdes / Corticothérapie / TTT Immunosuppresseur
Dermatophytes toujours pathogènes !
3 modes de contaminations :
- Interhumaine = dermatophytes anthropophiles (trichophyton)
- Animaux (chat ++) = dermatophytes zoophiles (microsporis)
- Sol = dermatophytes géophiles (rares)
Formes cliniques
Dermatophyties cutanées
- Plaque érythémato-squameuse
- Bordure active vésiculo-érythémato-squameuse ± polycyclique
- Extension centrifuge et asymétrique : avec aspect de guérison centrale « aspect annulaire »
- Prurit
2 localisations :
- Peau glabre :
- Dermatophyte zoophile → chercher un contact animal
- ≠ Eczéma nummulaire (mais pas d’évolution centrifuge ni bordure active)
- ≠ Psoriasis annulaire (mais squames plus épaisses et bordure bien nette)
- Intertrigo :
- Dermatophyte anthropophile : Transmission interhumaine :
- Grands plis : pli inguinal ++ / homme jeune
- Petits plis : Intertrigo inter-orteil (4ème et 5ème espaces)
- Forme limitée : fissure rouge vif squameuse au centre du pli
- Forme profuse : érythème suintant ± vésiculeux
- Atteinte unguéale et hyperkeratose plantaire souvent associés
Dermatophyties du cuir chevelu = Teignes
-
- Teignes tondantes :
- Les plus fréquentes en France / enfants 4-10 ans
- Plaques arrondies érythémato-squameuses pseudo-alopéciques
- Teignes tondantes
|
|
|
- D. zoophile = non contagieux
|
- D. anthropophile = très contagieux
|
- plaque de grande taille / unique
- cheveux cassés courts
|
- plaques de petite taille / multiples
- cheveux cassés ras, non fluorescent
|
- Teignes inflammatoires :
- Placards inflammatoires à bords nets / couverts de pustules
- Dermatophytes zoophiles
- Teignes faviques :
- En Afrique du nord (exceptionnelles en France hors migrants)
- Lésion en godet favique = cupuliforme / jaunâtre / malodorante
- Alopécie cicatricielle
Onychomycose dermatophytique
- Atteinte pieds (gros orteil) > mains
- Epaississement (hyperkératose) sous-unguéal jaunâtre
- Pas de péri-onyxis associé (≠ onyxis candidosique)
Onychomycose dermatophytique
Examens paracliniques
Examen mycologique systématique
- Prélèvement mycologique par grattage :
- Prélèvement : grattage en périphérie sur bordure active + prélèvement de cheveux atteints
- Après arrêt de TTT antifongique depuis > 10j
- Examen direct (potasse) = filaments mycéliens en 48h
- Culture sur milieu de Sabouraud : identification en 3-4 semaines (certitude)
- Nécessité de preuve mycologique avant de démarrer un antifongique général
- Examen en Lumière de Wood :
- Fluorescence Vert Intense si Teigne Microsporique
- Fluorescence Vert Pâle si Teigne Favique
- Pas de Fluorescence si Teigne TrichoPhytique ou inflammatoire
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT étiologique
- Rechercher et suppression des facteurs favorisants
- Si D. zoophile : rechercher et éviction / TTT des animaux
TTT curatif = TTT Antifongique
- TTT Antifongique local : Imidazolé (kétoconazole) crème ou shampooing 1x/j systématique++, pendant 3 semaines si atteinte cutanée limitée
- TTT Antifongique par voie générale : Griséofulvine PO, en association à antifongique local, si phanères (CC et ongles) / peau glabre étendue ou résistante
- Dermatophytie cutanée étendue ou résistante = 4 semaines
- Teignes = 6 semaines
- Onyxis = 3-6 mois si mains et 6-12 mois si pieds
Mesures associées
- Mesures d’hygiène : lavage fréquent / ongles courts / vêtements en coton
- Photoprotection si Griseofulvine
- Eviction scolaire si teigne trichophytique (Transmission inter-humaine)
- Dépistage ± TTT des sujets contacts (famille)
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 21/12/2013
