Dermatologie

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Item 152 - Infections cutanéo-muqueuses à Candida albicans

Physiopathologie

Infection par candida albicans (levure) sous sa forme pathogène : passage de la forme saprophyte à pathogène du fait de facteurs favorisants

Facteurs favorisants

  • Facteurs généraux : Grossesse / Ages extrêmes / Obésité / Diabète / Immunodépression (SIDA)
  • Facteurs locaux : Macération / Chaleur / Humidité / Xérostomie / Acidité / Traumatismes
  • Facteurs iatrogènes : Corticoïdes / ATB / Pilule œstro-progestative ?

Pas de transmission interhumaine

Contamination endogène : auto-inoculation depuis tube digestif ou muqueuses

Candida saprophyte des muqueuses mais toujours pathologique si isolé sur une lésion cutanée

Devant 1 localisation, rechercher systématiquement les autres

Formes cliniques

Candidoses muqueuses

  • Stomatite candidosique :
    • Muqueuse érythémateuse et vernissée ± dépôts blanchâtres ou noirâtres
    • Langue (glossite) / face interne des joues (muguet ++)
    • Sensation de cuisson / sècheresse / goût métallique
Stomatite candidosique

Stomatite candidosique

Stomatite candidosique 2

Stomatite candidosique 2

  • Œsophagite candidosique :
    • Terrain Immunodéprimé = SIDA +++
    • Dysphagie / Pyrosis / Douleur rétro-sternale
    • FOGD : muqueuse érythémateuse avec dépôts blanchâtres
Candidose œsophagienne

Candidose œsophagienne

Candidoses génitales

  • Vulvo-vaginite candidosique (Item 158) :
    • Muqueuse érythémato-œdémateuse, érosive, blanchâtre
    • Prurit / Brûlures
    • Dyspareunie
    • Leucorrhée blanchâtre, inodore, abondante
  • Balanite candidosique :
    • Transmision sexuelle : IST !
    • Erythème érosif avec dépôts blanchâtres ± écoulement (méatite)
    • Gland et sillon balano-préputial
    • Prurit / SFU si méatite

Candidoses cutanées

  • Candidose génito-fessières infantiles :
    • Chez le nourrisson
    • Lésions vésiculo-pustuleuses
    • Extension de l’anus (origine digestive) vers la région génito-fessière
  • Intertrigo des grands plis :
    • Erythème vernissé / fond fissuraire suintant ± enduit blanchâtre
    • Bordure mal limitée / collerette desquamative
    • Débute au fond du pli / extension centrifuge et symétrique
    • Plis inguinaux / inter-fessiers / sous-mammaires (femme obèse)
Intertrigos des grands plis

Intertrigos des grands plis

  • Intertrigo des petits plis :
    • Interdigitaux plantaires ou palmaires
Intertrigos des petits plis

Intertrigos des petits plis

  • Perlèche :
    • Associé à une stomatite candidosique / nourrisson ou prothèses
    • Fissure commissure labiale ± blanchâtre à bord érythémato-squameux
Perlèche

Perlèche

Candidose des phanères : onychomycose candidosique

(90% des atteintes des ongles des mains)

  • Péri-onyxis initial : tuméfaction sus-unguéale douloureuse
  • Onyxis = onycholyse latéro-distale avec dépôt, sans hyperkératose
  • ± coloration bleue-verdâtre signant une surinfection par Pseudomonas aeruginisa
Onychomycose candidosique

Onychomycose candidosique

Examens paracliniques

Examen mycologique

Non systématique si aspect atypique ou résistance à un TTT bien mené

  • Prélèvement local par grattage : enduit blanchâtre + collerette desquamative
    • Examen direct : levures bourgeonnantes / pseudo-filaments = pathogène
    • Culture sur milieu de Sabouraud : colonies en 48h = diagnostic de certitude

Bilan infectieux

  • Sérologie VIH devant toute candidose digestive du patient jeune
  • Balanite → Bilan IST

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire

TTT étiologique

Rechercher et traiter simultanément tous les facteurs favorisants

  • Bilan IST / Information et éducation sur IST si balanite
  • Sérologie VIH devant toute candidose digestive du patient jeune

TTT curatif = TTT Antifongique

Rechercher et traiter simultanément toutes les localisations

  • TTT Antifongiques locaux : en 1ère intention si candidose cutanée ou muqueuse limitée
    • Stomatite : Amphotéricine B en suspension 3 min/j pendant 3 semaines
    • Vulvo-vaginite : Ovule imidazolé ± crème pendant 3 jours
    • Intertrigo : Imidazolés = kétoconazole en crème 1x/j pendant 3 semaines
    • Onychomycose : Avulsion chimique pour exposition du lit unguéal puis Antifongique en vernis pendant 3-6 mois
  • Antifongiques généraux : Imidazolés (kétoconazole ou fluconazole)
  • Si œsophagite candidosique ou onychomycose ou candidose étendue / résistante

TTT symptomatique

  • Mesures d’hygiène : lavage / séchage minutieux (orteils)
  • TTT Antiseptique local (chlorexidine / bétadine si onyxis)
  • Bains de bouche au bicarbonate + faire tremper le dentier + changer de brosse à dents si stomatite
  • Savon gynécologique alcalin si vulvo-vaginite

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 21/12/2013