Physiopathologie
Infection par candida albicans (levure) sous sa forme pathogène : passage de la forme saprophyte à pathogène du fait de facteurs favorisants
Facteurs favorisants
- Facteurs généraux : Grossesse / Ages extrêmes / Obésité / Diabète / Immunodépression (SIDA)
- Facteurs locaux : Macération / Chaleur / Humidité / Xérostomie / Acidité / Traumatismes
- Facteurs iatrogènes : Corticoïdes / ATB / Pilule œstro-progestative ?
Pas de transmission interhumaine
Contamination endogène : auto-inoculation depuis tube digestif ou muqueuses
Candida saprophyte des muqueuses mais toujours pathologique si isolé sur une lésion cutanée
Devant 1 localisation, rechercher systématiquement les autres
Formes cliniques
Candidoses muqueuses
- Stomatite candidosique :
- Muqueuse érythémateuse et vernissée ± dépôts blanchâtres ou noirâtres
- Langue (glossite) / face interne des joues (muguet ++)
- Sensation de cuisson / sècheresse / goût métallique
- Œsophagite candidosique :
- Terrain Immunodéprimé = SIDA +++
- Dysphagie / Pyrosis / Douleur rétro-sternale
- FOGD : muqueuse érythémateuse avec dépôts blanchâtres
Candidoses génitales
- Vulvo-vaginite candidosique (Item 158) :
- Muqueuse érythémato-œdémateuse, érosive, blanchâtre
- Prurit / Brûlures
- Dyspareunie
- Leucorrhée blanchâtre, inodore, abondante
- Balanite candidosique :
- Transmision sexuelle : IST !
- Erythème érosif avec dépôts blanchâtres ± écoulement (méatite)
- Gland et sillon balano-préputial
- Prurit / SFU si méatite
Candidoses cutanées
- Candidose génito-fessières infantiles :
- Chez le nourrisson
- Lésions vésiculo-pustuleuses
- Extension de l’anus (origine digestive) vers la région génito-fessière
- Intertrigo des grands plis :
- Erythème vernissé / fond fissuraire suintant ± enduit blanchâtre
- Bordure mal limitée / collerette desquamative
- Débute au fond du pli / extension centrifuge et symétrique
- Plis inguinaux / inter-fessiers / sous-mammaires (femme obèse)
Intertrigos des grands plis
- Intertrigo des petits plis :
- Interdigitaux plantaires ou palmaires
Intertrigos des petits plis
- Perlèche :
- Associé à une stomatite candidosique / nourrisson ou prothèses
- Fissure commissure labiale ± blanchâtre à bord érythémato-squameux
Candidose des phanères : onychomycose candidosique
(90% des atteintes des ongles des mains)
- Péri-onyxis initial : tuméfaction sus-unguéale douloureuse
- Onyxis = onycholyse latéro-distale avec dépôt, sans hyperkératose
- ± coloration bleue-verdâtre signant une surinfection par Pseudomonas aeruginisa
Onychomycose candidosique
Examens paracliniques
Examen mycologique
Non systématique si aspect atypique ou résistance à un TTT bien mené
- Prélèvement local par grattage : enduit blanchâtre + collerette desquamative
- Examen direct : levures bourgeonnantes / pseudo-filaments = pathogène
- Culture sur milieu de Sabouraud : colonies en 48h = diagnostic de certitude
Bilan infectieux
- Sérologie VIH devant toute candidose digestive du patient jeune
- Balanite → Bilan IST
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT étiologique
Rechercher et traiter simultanément tous les facteurs favorisants
- Bilan IST / Information et éducation sur IST si balanite
- Sérologie VIH devant toute candidose digestive du patient jeune
TTT curatif = TTT Antifongique
Rechercher et traiter simultanément toutes les localisations
- TTT Antifongiques locaux : en 1ère intention si candidose cutanée ou muqueuse limitée
- Stomatite : Amphotéricine B en suspension 3 min/j pendant 3 semaines
- Vulvo-vaginite : Ovule imidazolé ± crème pendant 3 jours
- Intertrigo : Imidazolés = kétoconazole en crème 1x/j pendant 3 semaines
- Onychomycose : Avulsion chimique pour exposition du lit unguéal puis Antifongique en vernis pendant 3-6 mois
- Antifongiques généraux : Imidazolés (kétoconazole ou fluconazole)
- Si œsophagite candidosique ou onychomycose ou candidose étendue / résistante
TTT symptomatique
- Mesures d’hygiène : lavage / séchage minutieux (orteils)
- TTT Antiseptique local (chlorexidine / bétadine si onyxis)
- Bains de bouche au bicarbonate + faire tremper le dentier + changer de brosse à dents si stomatite
- Savon gynécologique alcalin si vulvo-vaginite
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 21/12/2013