Dermatologie

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Item 137 - Examen clinique d'un ulcère de jambe

Interrogatoire

Age
Poids / Taille / IMC
ATCD médico-chirurgico-familiaux : Hérédité ?
ATCD thrombo-embolique artériel et veineux 
TTT : Contraception ?
Allergies
Toxiques : Tabac - OH
Recherche des FDR IVC
Profession 
Signes fonctionnels veineux :

  • Douleurs sur les trajets veineux
  • Œdèmes
  • Lourdeur / Pesanteur
    • Aux mollets
    • Favorisée par une station debout prolongée
    • Principalement en fin de journée
    • Améliorée par la marche et la surélévation des jambes
    • Particulièrement en période chaude ou pré-menstruelle
  • Impatiences = syndrome des jambes sans repos
    • Majoration du retour veineux par activation de la pompe musculaire
  • Claudication veineuse
    • Myalgie à l'effort
  • Gêne esthétique : varicosités, varices, œdèmes

Signes fonctionnels artériels:

  • Claudication artérielle intermittente = ischémie à l'effort
    • Crampe musculaire survenant à l'effort
    • Apparition progressive
    • Cédant à l'arrêt en quelques minutes
    • Reprenant à l'effort
    • Périmètre de marche reproductible (A quantifier !)
    • Localisation ? Le niveau de la lésion est au dessus du siège de la douleur
  • Douleur de repos = ischémie permanente
    • Douleur nocturne de décubitus à type de brûlures ou de crampes
    • Soulagées par la position des jambes pendantes au bord du lit
  • Dysfonction érectile
    • Syndrome de Leriche =
      • Oblitération aorto-iliaque avec obstruction des artères pudendales vascularisant le pénis
      • Abolition des pouls fémoraux
      • Claudication glutéale
  • Troubles trophiques
    • Dépilation
    • Ulcère artériel

Examen physique

Diagnostic clinique
Examen bilatéral et comparatif
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids / Taille / IMC

Inspection :

  • Patient debout, dévêtu
  • Examen bilatéral et comparatif
  • Varicosités / Varices / Télangiectasies
  • Œdème déclive
  • Troubles trophiques :
    • Ulcère variqueux
    • Dermite ocre
    • Atrophie blanche de Milian
  • Troubles trophiques stade III :
    • Peau pâle, dépilée, sèche, squameuse et froide
  • Troubles trophiques stade IV :
    • Ulcère artériel

Palpation :

  • Cordon induré = thrombose superficielle
  • Ectasie veineuse
  • Présence d'un thrill à la toux = incontinence veineuse
  • Manoeuvre de Trendelenburg
  • Manoeuvre de Schwartz 
  • Palpation de tous les pouls et de l'aorte abdominale
  • Allongement du temps de recoloration des orteils

Auscultation :

  • De tous les axes vasculaires dont l'aorte
  • Cardiaque
  • Mesure de l'Index de Pression Systolique (IPS) et de la Pression Artérielle Distale (PAD)
    • DIAGNOSTIC AOMI = IPS < 0,9

Dernière modification : 28/12/2013