Définition
Erythème : rougeur du tégument congestive / non infiltrée / disparaissant à la pression
- Exanthème : éruption érythémateuse cutanée diffuse d’apparition aiguë (« rash »)
- Enanthème : atteinte érythémateuse touchant une muqueuse
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
TTT :
- Introduction récente d'un TTT
Allergie ++
Circonstances d'apparition :
- Notion de contage
- Voyage récent
- Localisation initiale
Signes fonctionnels associés :
- Fièvre
- Autre éruption antérieure
- Prurit
- Rhinorrhée
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C
Inspection : Eliminer un Pupura fulminans !
Rechercher les signes de gravité :
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Signe de Nikolsky : Décollement de la peau lors d'une pression sur la peau du malade
- Atteinte muqueuse
- Lésions cutanées en cocardes
- Sepsis sévère / Choc septique
- Déshydratation / Troubles hydro-électrolytiques
3 types d'exanthèmes :
Scarlatiniforme
- Placard débutant sur le thorax et la réacine des membres
- Sans intervalle de peau saine
- S'effaçant à la vitropression
- Extension en 48h vers les extrémités
- Respect des paumes, plantes et région péri-buccale
- Prédominance aux plis de flexion
- Sensation de chaleur 'cuisson'
- ± Prurit
- Desquammation à partir du 8e jour :
- Fine sur le visage
- En lambeau sur le tronc
Morbilliforme
- Maculo-papules érythémateuse, de petites tailles diffuses
- Séparées par des intervalles de peau saine
- S'effaçant à la vitropression
- Non prurigineuses
Roséoliforme
- Macules rose pâles rondes ou ovalaires ± diffuses
- Séparées par des intervalles de peau saine
- S'effaçant à la vitropression
- Eruption très discrète, frustre, passant souvent inaperçue
Etiologies
Etiologies des exanthèmes
| Exanthèmes scarlatiniformes
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Exanthèmes morbiliformes
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Exanthèmes roséoliformes
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| Toxidermie : Toute prise médicamenteuse est potentiellement responsable
- Exanthème polymorphe, d’aspect variable au cours du temps / absence d’énanthème
- Prurit ++ / Pas ou peu de Fièvre
- NFS : Eosinophilie ? // BHC : hépatite médicamenteuse associée ?
- Arrêt + CI définitive du médicament // TTT symptomatique du prurit : émollients +/- Dermocorticoïdes
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| Maladie de Kawasaki
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| Etiologies infectieuses = bactériennes++
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Scarlatine (streptocoque : SBHA)
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Exanthème débutant aux plis de flexion puis thorax/abdomen
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Glossite (« framboise »)
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Angine érythémateuse + ADP
- Diagnostic clinique +++
- TDR positif
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Ac-ASLO tardifs et inconstants
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Epidermolyse staphylococcique (nourrisson)
- Staphylocoque aureus : toxine exfoliatrice
- Signe de Nikolsky
- Fièvre élevée / AEG marquée
- Beaucoup moins étendu que Lyell
- Hémocultures négatives
- Prélèvement porte d’entrée +++
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Choc toxique staphylococcique
- staph aureus : toxine TSST1 (PV)
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Choc avec fièvre à 40° / hypoTA / sepsis / CIVD.. → gravité +++
- hémocultures négatives
- prélèvement porte d’entrée +++
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Etiologies infectieuses = virales ++
- Primo-Infection VIH ++
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Rougeole (Item 160)
- Mégalérythème épidémique
- Primo-infection CMV
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MNI : primo-infection EBV
- Exanthème peut être déclenchée par la prise d’amoxicilline
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Angine érythémateuse
- Sd mononucléosique - SMG
- Asthénie
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Fièvre Boutonneuse Méditerranéenne (Rickettsia)
- Toxoplasmose
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Etiologies infectieuses
- Primo-infection VIH++
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Rubéole (Item 160)
- Exanthème subit du Nourrisson : Roséole
- Fièvre Typhoïde
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Syphillis secondaire
- Infection à troponema pallidum / !! IST
- Exanthème du tronc ++, épargne le visage
- Plaques fauchées buccales / chancre avant / papules après
- VDRL-TPHA
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!! Bilan IST : VHB-VIH-prélèvements locaux
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Epidermolyse staphylococcique
Choc toxinique staphylococcique
Dernière modification : 17/08/2014
