Dermatologie

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Item 109 - Rosacée

Dermatose inflammatoire du visage, associant une composante :

  • Inflammatoire (Rôle de D.Follicularum = acarien)
  • Vasculaire (Troubles de la micro-vascularisation cutanée faciale)

Helicobacter pylori pourrait avoir un rôle dans la physiopathologie

Examen clinique

Terrain

  • F > H
  • 40-50 ans
  • Peau claire
  • Parfois secondaire à l’utilisation de dermocorticoïdes sur le visage (rosacée cortisonée)

Examen cutané

Inspection : Corps entier chez un patient dénudé
Stade I : Bouffées vasomotrices :

  • Erythrose avec sensation de chaleur du visage, par poussées
  • Facteurs déclenchants :
    • Changements de température
    • Stress et émotion
    • Aliments épicés et OH

Stade II : Couperose = Rosacée érythémato-télangiectasique :

  • Erythrose Faciale
  • Télangiectasies des joues et du nez

Stade III : Phase d’état papulo-pustuleuse :

  • Poussées de papulo-pustules inflammatoires, sur érythème télangiectasique
  • Pas de comédons / Pas de cicatrices
  • ± Gêne oculaire : Sécheresse / Picotement / Hyperhémie conjonctivale

Stade IV : Elephantiasis Facial :

  • Seulement chez l'homme
  • Rhinophema (nez augmenté de volume, rouge, avec orifices folliculaires dilatés

Rosacée

Topographie :

  • Visage ++ : Menton / Nez / Pommettes

Complications

Ophtalmologiques

  • Blépharite
  • Conjonctivite
  • Kératite

→ Examen ophtalmologique

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire

TTT spécifique

Stade I : Eviction des facteurs déclenchants
Stade II : Destruction par laser ou électrocoagulation
Stade III :

  • Métronidazole topique 2 applications/j pendant 3 mois, puis TTT d’entretien, en 1ère intention
  • Association avec ATB PO : Doxycycline pendant 3 mois en TTT d’attaque, pour formes diffuses
  • Metronidazole PO ou Isotretinoïne PO, en 2ème intention

Stade IV : Dermabrasion par laser CO2 ± TTT chirurgical

Mesures associées

Mesures hygiéno-diététiques :

  • Eviter les facteurs déclenchants
  • Eviter topiques gras
  • Contre-indications aux dermocorticoïdes

Education / Information

  • Maladie chronique / TTT suspensif seulement
  • Effets secondaires des TTT
  • TTT des complications oculaires

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 16/12/2013